Приложение 14. Акт о выбытии безнадзорного домашнего животного

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации г. Тюмени от 10 июля 2014 г. N 114-пк настоящее приложение дополнено приложением N 14, вступающим в силу по истечении 30 дней с момента издания названного постановления

Приложение N 14
к Порядку

                              "УТВЕРЖДАЮ"

                              Руководитель специализированной организации

                              ___________________________________________

                                                               М.П.

                                    АКТ

                 N __________ от "__" ___________ 20___г.

              о выбытии безнадзорного домашнего животного

     Мы, нижеподписавшиеся, _____________________________________________

_________________________________________________________________________

            (должность, Ф.И.О., присутствующих специалистов)

     составили  настоящий акт о том, что в соответствии с Порядком отлова

и    содержания    безнадзорных    домашних  животных  в  городе  Тюмени,

утвержденного  постановлением Администрации города Тюмени от "___"_______

20____  г.  N_____,  произошло  выбытие  животного  из  пункта временного

содержания ______________________________________________________________

                (указать причину: передача владельцу, смерть, др.)

     1)   При  передаче  владельцу  или  юридическим,  физическим  лицам,

приютам для домашних животных для дальнейшего содержания ________________

_________________________________________________________________________

                    (Ф.И.О. дата рождения, владельца,

_________________________________________________________________________

        паспорт - серия, номер, кем и когда выдан, место жительства,

               телефон, должность, наименование, реквизиты

_________________________________________________________________________

             юридического лица, приюта для домашних животных)

_________________________________________________________________________

     передано животное __________________________________________________

_________________________________________________________________________

      (регистрационный номер по журналу N 2, порода, окрас, возраст,

                    индивидуальный номерной знак, пол)

_________________________________________________________________________

     Подписи: 1. ________________________________________________________

                      (специализированная организация по содержанию)

              2. ________________________________________________________

                (владелец, при передаче владельцу или лицу на содержание)

     2) Выпуск в места прежнего обитания ________________________________

_________________________________________________________________________

     (регистрационный номер по журналу N 2, порода, окрас, возраст,

        индивидуальный номерной знак, адрес места обитания, пол)

     3) Смерть __________________________________________________________

                                (указать причину смерти)

     4) При умерщвлении _________________________________________________

                             (регистрационный номер по журналу N 2,

                                       порода, возраст, вес)

     применение препарата _______________________________________________

в дозе __________________________________________________________________

     Утилизировано, уничтожено _____________________

                                 (количество (кг))

     отметка об утилизации, уничтожении _________________________________

                                                     (подпись)