Приложение N 5. Акт отлова безнадзорных домашних животных

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации г. Тюмени от 10 июля 2014 г. N 114-пк настоящее приложение изложено в новой редакции, вступающей в силу по истечении 30 дней с момента издания названного постановления

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 5
к Порядку(с изменениями от 10 июля 2014 г.)

                                   АКТ

                   N _____ от "____" _______ 20 __ года

                  отлова безнадзорных домашних животных

_______ ч. ______мин.

     Адрес отлова _______________________________________________________

                                 (адрес, место обитания)

     Отлов произведен специалистами _____________________________________

                                            (должность, Ф.И.О.)

_________________________________________________________________________

     В  присутствии  лица,  направившего  сообщение  (в  случае выражения

соответствующего волеизъявления) ________________________________________

                                                (Ф.И.О.)

     Отловлено животных _____ шт. _______________________________________

                                        (описание животного - пол,

                                           окрас, размер и т.п.)

     Погибло при отлове ______ шт. ______________________________________

                                    (причины гибели животных при отлове)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_______________________ __________ ____________________________________

    должность            подпись                  Ф.И.О.

     Передано в пункт временного содержания _____________________________

_________________________________________________________________________

       (наименование специализированной организации по содержанию)

     Отметка специалиста о приемке животных _____________________________

_________________________________________________________________________

              (Ф.И.О., подпись специалиста специализированной

                         организации по содержанию)

     Исполнитель ________________________________________________________

                      (Ф.И.О., подпись специалист специализированной

                                  организации по отлову)