Приложение 2

Приложение 2
к постановлению
Администрации г. Тюмени
от 17 декабря 2012 г. N 144-пк

Приложение 2
к Регламенту

                         Директору департамента градостроительной

                         политики Администрации города Тюмени

                         ________________________________________________

                         ________________________________________________

                          (наименование организации, юридический адрес,

                         ________________________________________________

                              реквизиты (ИНН, ОГРН) - для юридических

                                            лиц, Ф.И.О.,

                         ________________________________________________

                                  данные документа, удостоверяющего

                                          личность, место

                         ________________________________________________

                                  жительства - для физических лиц,

                                       телефон, факс, адрес

                         ________________________________________________

                            электронной почты, указываются по желанию

                         ________________________________________________

                                             заявителя)

                              Заявление

     В соответствии с  Градостроительным  кодексом  Российской  Федерации

прошу  предоставить   сведения,  размещённые  в  информационной   системе

обеспечения    градостроительной    деятельности,    касающиеся   объекта

недвижимости, расположенного по адресу: _________________________________

______________________________________ на земельном участке с кадастровым

номером ________________________________________

     1. Сведения из:

N	Наименование документов (при необходимости отметить отдельные сведения из документов)	Нужное отметить значком "V"	Кол-во экз.
1.	Генерального плана_____________________________________
2.	Правил землепользования и застройки_____________________
3.	Проекта планировки территории__________________________
4.	Проекта красных линий__________________________________
5.	Дежурной топографической карты территории муниципального образования город Тюмень (Масштаб 1:500)
6.	Топографической основы масштабного ряда (Масштаб 1:2000) - плана города Тюмени
7.	иное
8.

в текстовом/картографическом (нужное подчеркнуть) виде.

К заявлению прилагаются:

     1.1. * Кадастровый паспорт  здания,  строения,  сооружения,  объекта

незавершенного строительства  или кадастровая выписка о земельном участке

_________________________________________________________________________

                        (дата и номер документа)

     2. Копию документа:

Вид документа ___________________________________________________________

Реквизиты документа от _______________________N _________________________

Объект (наименование, адрес) ____________________________________________

Застройщик ______________________________________________________________

Количество экземпляров __________________________________________________

К заявлению прилагаются:

     3. Сведения из Адресного реестра ___________________________________

                      (предварительное присвоение, присвоение, изменение,

                       аннулирование, подтверждение) (нужное подчеркнуть)

К заявлению прилагаются:

     3.1. * Кадастровый паспорт  здания,  строения,  сооружения,  объекта

незавершенного   строительства,   помещения,   декларация   об    объекте

недвижимого имущества (при отсутствии - технический план) или кадастровая

выписка о земельном участке на бумажном и электронном носителях

_________________________________________________________________________

                         (дата и номер документа)

     3.2. * Правоустанавливающий документ на объект недвижимости

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (указать наименование, дату, номер правоустанавливающего документа,

   информацию о государственной регистрации - в случаях установленных

                            законодательством)

     3.3. * Топографическая   съемка    земельного  участка,  на  котором

расположен объект адресации в масштабе  1:500  или  1:2000  (на  бумажном

носителе и/или в электронном виде) ______________________________________

_________________________________________________________________________

        (необходимо указать наименование организации, выполнившей

                       топографическую съемку, дату)

     3.4. * Разрешение    на     строительство    объекта    капитального

строительства - в  случае   истребования    сведений   о   предварительно

присвоенном адресе из реестра адресов, содержащихся в ИСОГД

_________________________________________________________________________

                        (дата и номер документа)

     3.5. * Документы технической  инвентаризации  на  здание,  строение,

сооружение,   выданные   до   вступления  в  силу   Федерального   закона

от 24.07.2007 N 221-ФЗ "О  государственном  кадастре  недвижимости"  -  в

случае истребования сведений о  присвоенном,  аннулированном  адресе,  об

изменении адреса из реестра адресов, содержащихся в ИСОГД

_________________________________________________________________________

        (необходимо указать наименование, дату, номер  документа)

     3.6. * Решение о переводе жилого помещения в нежилое  помещение  или

нежилого помещения в жилое помещение - в случае истребования  сведений  о

присвоенном адресе, об изменении адреса из реестра адресов,  содержащихся

в ИСОГД

_________________________________________________________________________

       (необходимо указать наименование, дату, номер  документа)

     3.7. * План садоводческого, огороднического, дачного некоммерческого

товарищества     или     садоводческого,     огороднического,     дачного

потребительского кооператива или садоводческого, огороднического  дачного

некоммерческого партнерства  (далее    -   садоводческое    товарищество)

с изображением количества и границ  земельных   участков   садоводческого

товарищества

_________________________________________________________________________

        (необходимо указать наименование, дату, номер  документа)

     3.8. * Выписка из  похозяйственной  книги   сельских    (поселковых)

советов, вошедших в состав городского округа город Тюмень

_________________________________________________________________________

           (необходимо указать наименование органа, выдавшего

                       документ, его дату, номер)

     3.9. Акт обследования, составленный   заявителем   или   кадастровым

инженером -  в  случае  истребования  сведений  об  аннулировании  адреса

из реестра адресов, содержащихся в ИСОГД;

_________________________________________________________________________

             (необходимо указать дату, номер  документа)

     3.10. Решение суда  о  признании  права  собственности   на   объект

адресации

_________________________________________________________________________

         (необходимо указать наименование органа, выдавшего

                       документ, его дату, номер)

** Форма предоставления сведений_________________________________________

                           (текстовая и (или) графическая формы, бумажный

                                   и (или) электронный носители)

** О произведённых  расчётах,  об  общем  размере   платы   запрашиваемых

сведений:

Информировать по телефону________________________________________________

Получу лично_____________________________________________________________

Прошу направить по адресу (электронному или почтовому): _________________

** Запрашиваемые сведения:

Получу лично_____________________________________________________________

Прошу направить по электронному адресу или почтой _______________________

                                     (Фамилия Имя Отчество представителя)

С условиями оплаты предоставления сведений ознакомлен (а)

Дата                                               Подпись_______________

Прошу уведомить о результате рассмотрения заявления о предоставлении

сведений (копий документов), содержащихся в ИСОГД, посредством

СМС-сообщения на мобильный телефон: _____________________________________

________________________________________________________________________.

           (данная графа заполняется по желанию гражданина)

Личность заявителя установлена, подлинность подписи заявителя удостоверяю

Подпись должностного лица, уполномоченного

на приём документов,                  _________________/ФИО             /

Дата______________ вх. N _______

* -  документы предоставляются по желанию заявителя

** - строки, обязательные для заполнения"