Приложение 2. Заявление о компенсации расходов

Приложение 2
к Регламенту

                                        Руководителю управы _____________

                                        административного округа

                                        Администрации города Тюмени

     Прошу перечислить мне, _____________________________________________

                                (фамилия, имя, отчество гражданина,

                                     понесшего расходы в связи

_________________________________________________________________________

     с переименованием улицы (переулка, проезда, проспекта, тупика)

        в городе Тюмени, адрес регистрации, контактный телефон)

_________________________________________________________________________

компенсацию расходов, связанных с переименованием улиц в городе Тюмени.

     Размер компенсации расходов определен следующим образом:

Расходы, связанные с получением нового свидетельства о государственной регистрации права на недвижимое имущество в связи с внесением изменений в Единый государственный реестр прав на недвижимое имущество и сделок с ним или переоформлением свидетельства о государственной регистрации права на недвижимое имущество, выданного до 28 января 1999 года	Расходы, связанные с получением справки (информации) об изменении адреса объекта адресации в связи с принятием органом (организацией), уполномоченным на ведение адресного реестра объектов недвижимости на территории города Тюмени, решения об изменении адреса объекта адресации, влекущего внесение изменений в технический паспорт, кадастровый паспорт данного объекта и (или) получением копии такого решения	Расходы, связанные с получением нового свидетельства о регистрации транспортного средства, технического паспорта транспортного средства в связи с изменением адреса регистрации транспортного средства
1	2	3
Итого:

     Подтверждаю, что компенсация данных расходов ранее мной не получена.

     Компенсацию расходов прошу перечислить на лицевой счет:

_________________________________________________________________________

    (указать банковские реквизиты для перечисления денежных средств)

________________________________________________________________________.

     Почтовый адрес (электронный адрес), на который необходимо направлять

принятое по заявлению решение ___________________________________________

________________________________________________________________________.

     Прошу уведомить о результате рассмотрения заявления о предоставлении

субсидии посредством СМС-сообщения на мобильный телефон:

___________________________________.

(заполняется по желанию заявителя)

Приложение:

     1. ________________________________________________________________;

     2. ________________________________________________________________;

     3. ________________________________________________________________;

     4. ________________________________________________________________.

Заявитель:

"____" ______________ 20___ г.                          _________________

                                                            (подпись)

В  случае  подачи  заявления  лицом,  имеющим  право  в  силу   наделения

его заявителем  в  порядке,  установленном  законодательством  Российской

Федерации, полномочиями выступать от имени заявителя  при  предоставлении

муниципальной услуги:

Документ, подтверждающий полномочия представителя:

________________________________________________________________________.

   (наименование документа, наименование органа, выдавшего документ,

                        дата и номер документа)

Лицо, действующее по доверенности

от имени заявителя ___________ (Ф.И.О.)

         (подпись)

"_____" ______________ 20___ г.

Личность заявителя  (представителя  заявителя)  установлена,  подлинность

подписи   представителя   заявителя   удостоверяю    (при    нотариальном

удостоверении    подписи    представителя    заявителя    данная    графа

не заполняется):

Подпись должностного лица, уполномоченного

на прием документов, ________________/ФИО/

Дата ______________ вх. N ______