Приложение 12. Акт о закрытии ордера на проведение земляных работ

Приложение 12
к Регламенту

                                  АКТ

            о закрытии ордера на проведение земляных работ

г. Тюмень                                               от ______________

Должностным лицом управы _______________________ административного округа

Администрации города Тюмени _____________________________________________

                                    (ФИО, наименование должности),

                             УСТАНОВЛЕНО:

1. Заявителем -

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

предъявлены   к  приемке  выполненные  работы  по  благоустройству  места

проведения земляных работ выполненных по адресу: ________________________

2. В результате осмотра установлено:

_________________________________________________________________________

      (указать качество работ по благоустройству с учетом имеющихся

_________________________________________________________________________

           фотоматериалов места до проведения земляных работ)

3. Работы  по благоустройству места проведения земляных работ выполнены в

соответствии с разрешением (ордером) выданным управой ___________________

административного округа Администрации города Тюмени от _________________

N ____________________

4. Работы по благоустройству места проведения земляных работ выполнены

_________________________________________________________________________

              (наименование и реквизиты исполнителя работ)

5. Работы  по  благоустройству  места проведения земляных работ выполнены

в сроки:

начало работ ________________________, окончание работ __________________

                              РЕШЕНИЕ:

1. Работы по благоустройству места проведения земляных работ завершены.

2. Работы    по   благоустройству   места   проведения   земляных   работ

соответствуют  требованиям  установленным в ордере на проведение земляных

работ.

Должностное лицо

_______________________ ________________ / расшифровка

     (должность)           (подпись)

Заявитель ____________ ________________ / расшифровка

           (подпись)

Особые отметки: _________________________________________________________