Приложение 1

Приложение 1
к постановлению
Администрации
г. Тюмени
от 6 июля 2015 г. N 130-пк

Приложение 10
к Порядку

                             АКТ N _____

                     от "____"______ 20__ года

            сбора падших безнадзорных домашних животных

_______ ч. _____ мин.

Адрес сбора падших безнадзорных животных ________________________________

                                     (адрес, место обнаружения животного)

Сбор падших животных произведен специалистами ___________________________

_________________________________________________________________________

                       (должность, Ф.И.О.)

В  присутствии   лица,   направившего   сообщение   (в случае   выражения

соответствующего волеизъявления) ________________________________________

                                                   (Ф.И.О.)

Подобрано падших животных ________ шт.

Описание животного:

1) пол: кобель, сука, кот, кошка (нужное подчеркнуть)

2) порода _______________________________________________________________

3) окрас ________________________________________________________________

4) шерсть _______________________________________________________________

5) размер _______________________________________________________________

6) возраст (примерный) __________________________________________________

7) особые приметы _______________________________________________________

Падших   животных   по   адресу,   указанному  в Сообщении, не обнаружено

(подчеркнуть  в  случае  необнаружения  падшего  безнадзорного  домашнего

животного)

___________________________ _______________/_______________

        должность              подпись           Ф.И.О.

Передано в пункт временного содержания __________________________________

_________________________________________________________________________

      (наименование специализированной организации по содержанию)

Отметка специалиста о приемке животных __________________________________

                                         (Ф.И.О., подпись специалиста

_________________________________________________________________________

             специализированной организации по содержанию)

Исполнитель _____________________________________________________________

(Ф.И.О., подпись специалиста специализированной организации по отлову)