Приложение 4

Приложение 4
к постановлению
Администрации
г. Тюмени
от 13 июля 2015 г. N 143-пк

Приложение 7
к Регламенту

                              Расписка

           о приеме документов на получение разрешения

                на осуществление земляных работ

     Управа ____________________________________ административного округа

Администрации  города Тюмени для предоставления муниципальной  услуги  по

предоставлению   разрешений  на  осуществление  земляных работ по адресу:

г. Тюмень, ул. _________________, дом ________, корп. ______, кв. ______,

комн. ____, приняла от __________________________________________________

N п/п	Наименование документа	кол-во листов
1.	Заявление на получение разрешения на осуществление земляных работ
2.	Рабочий проект (проектная документация) на строительство, реконструкцию или ремонт объекта, в рамках которого планируется осуществить земляные работы
3.	Договор на прокладку, перенос или переустройство инженерных коммуникаций, их эксплуатацию в границах полосы отвода автомобильной дороги (при производстве работ в полосе отвода автомобильной дороги)
4.	Письменное согласие собственника объектов благоустройства или уполномоченного им лица на осуществление земляных работ на территории соответствующего объекта благоустройства
5.	Документ, подтверждающий полномочия представителя заявителя
6.	Материалы фотосъемки земельного участка до осуществления земляных работ
7.	Временная схема движения транспорта в случае, если при производстве земляных работ будут созданы помехи движению автомобильному транспорту, либо акт о введении временного ограничения (прекращения) движения транспортных средств по автомобильным дорогам
8.	Правоустанавливающий документ, подтверждающий права заявителя, либо документ, подтверждающий полномочие заявителя на содержание и обслуживание инженерных коммуникаций, право собственности, на которые не зарегистрировано в установленном законом порядке
9.	Разрешение на снос зеленых насаждений
10.	Разрешение на строительство объекта капитального строительства
11.	Договор на восстановление нарушенного благоустройства
12.	Государственный либо муниципальный контракт на выполнение работ по ремонту, капитальному ремонту, строительству и реконструкции инженерных коммуникаций
13.	Выписка из единого государственного реестра юридических лиц (для юридических лиц), выписка из единого государственного реестра индивидуальных предпринимателей (для индивидуальных предпринимателей)

Всего документов _____ экз., всего листов _____.

Сдал:_______________________ Принял: ____________________________________

       (подпись) (Ф.И.О.)                 (подпись) (Ф.И.О.) (дата)

Дата получения результата муниципальной услуги: "___" ________ 20___ г.