Приложение N 8. Типовая форма оперативного сообщения об аварии (инциденте)

Приложение N 8
к постановлению
Правительства
Тюменской области
от 3 августа 2015 г. N 365-п

                             Типовая форма

             оперативного сообщения об аварии (инциденте)

     В  срок  не  позднее  24  часов с момента обнаружения разлива нефти,

нефтепродуктов,  подтоварной  воды  предприятием направляются сведения по

форме  оперативного  сообщения  об  аварии  (инциденте)  в уполномоченные

федеральные  исполнительные  органы  государственной власти и Департамент

недропользования  и экологии Тюменской области, согласно схеме оповещения

организациями  контролирующих  органов  по  фактам аварий (инцидентов) на

предприятиях,  связанных  с  разливами нефти, нефтепродуктов, подтоварной

воды, в том числе которые могут привести к ЧС(н).

                                Форма

            оперативного сообщения об аварии (инциденте)

1. Вид аварии (инцидента): ______________________________________________

_________________________________________________________________________

                           (краткое описание)

2. Дата и время (местное) аварии (инцидента) ____________________________

3. Место аварии (инцидента) (производство, участок, цех и т.п.) _________

_________________________________________________________________________

  (координаты в системе Пулково 1942, производство, участок, цех и т.п.)

4. Обстоятельства аварии (инцидента) и последствия: _____________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

 (краткое описание с указанием факта попадания на сопредельные земельные

                 участки с указанием на категорию земель)

5. Организация __________________________________________________________

_________________________________________________________________________

 (полное наименование юридического лица, владельца объекта, на котором

                  произошла авария или инцидент)

6. Местонахождение организации: _________________________________________

_________________________________________________________________________

         (субъект Российской Федерации, город, поселок и т.п.)

7. Передал (-а): ________________________________________________________

                    (фамилия, инициалы, должность, телефон, подпись)

8. Принял (-а): _________________________________________________________

                    (фамилия, инициалы, должность, телефон, подпись)

9. Дата и время (местное) приема ________________________________________

10. Причина  задержки  передачи  информации в установленный срок (указать

при задержке более 24 часов): ___________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Примечания:

     В  пункте  3 указывается долгота и широта места аварии (инцидента) в

системе координат Пулково 1942 года, градусы, минуты, секунды.

     В  пункте  4  указывается  категория  земель  до аварии (инцидента):

земли   промышленности,  земли  лесного  фонда,  земли  особо  охраняемых

природных  территорий, прочие земли, в случае загрязнения участков земель

различной категории в форме перечисляются все.