Приложение N 6. Акт проверки Управлением по делам архивов Тюменской области

Приложение N 6
к Административному регламенту

              УПРАВЛЕНИЕ ПО ДЕЛАМ АРХИВОВ ТЮМЕНСКОЙ ОБЛАСТИ

                   ул. Советская, д. 19, г. Тюмень,

        почтовый адрес: ул. Хохрякова, д. 59, г. Тюмень, 625004,

         тел., факс (3452) 68-06-91, e-mail: uparchive@72to.ru

________________________                         _____ __________ 20__ г.

(место составления акта)                         (дата составления акта)

                                                 (время составления акта)

                                   Акт

                                проверки

               Управлением по делам архивов Тюменской области

               ______________________________________________

                     (наименование Субъекта контроля)

                                N ______

по адресу:

_________________________________________________________________________

                       (место проведения проверки)

на основании ____________________________________________________________

                 (вид документа с указанием реквизитов (номер, дата),

была проведена ____________________________________ проверка в отношении:

                     (плановая/внеплановая,

                     документарная/выездная)

_________________________________________________________________________

                   (наименование Субъекта контроля)

Дата и время проведения проверки:

______ 20 г. с __ час. ___ мин. до __ час. ___ мин. Продолжительность ___

______ 20 г. с __ час. ___ мин. до __ час. ___ мин. Продолжительность ___

(заполняется  в случае  проведения  проверок  филиалов, представительств,

обособленных   структурных   подразделений   юридического  лица  или  при

осуществлении  деятельности индивидуального предпринимателя по нескольким

адресам)

Общая продолжительность проверки: _______________________________________

                                            (рабочих дней/часов)

Акт составлен: Управлением по делам архивов Тюменской области

С  копией  приказа   о  проведении  проверки  ознакомлен (заполняется при

проведении выездной проверки) ___________________________________________

_________________________________________________________________________

(фамилии, имена, отчества (в случае, если имеется), подпись, дата, время)

Дата и номер решения прокурора (его заместителя) о согласовании

проведения проверки: ____________________________________________________

_________________________________________________________________________

       (заполняется в случае необходимости согласования проверки с

                         органами прокуратуры)

Лица, проводившие проверку:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(фамилия,    имя,  отчество   (в   случае,   если   имеется),   должность

должностного  лица  (должностных  лиц),  проводившего  (их)  проверку;  в

случае    привлечения    к   участию  к  проверке  экспертов,  экспертных

организаций    указываются  фамилии,  имена,  отчества  (в  случае,  если

имеются),  должности  экспертов и/или наименование экспертных организаций

с  указанием  реквизитов  свидетельства  об  аккредитации  и наименования

органа по аккредитации, выдавшего свидетельство)

При проведении проверки присутствовали:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(фамилия/имя,    отчество    (в   случае,    если   имеется),   должность

руководителя,    иного    должностного    лица    (должностных  лиц)  или

уполномоченного    представителя    юридического   лица,  уполномоченного

представителя      индивидуального    предпринимателя,    уполномоченного

представителя  саморегулируемой организации (в случае проведения проверки

члена  саморегулируемой  организации),  присутствовавших  при  проведении

мероприятий по проверке)

В ходе проведения проверки:

- выявлены    нарушения    обязательных    требований   или   требований,

установленных   муниципальными  правовыми   актами (с указанием положений

(нормативных) правовых актов): __________________________________________

_________________________________________________________________________

       (с указанием характера нарушений; лиц, допустивших нарушения)

- выявлены   несоответствия сведений, содержащихся в уведомлении о начале

осуществления    отдельных    видов    предпринимательской  деятельности,

обязательным   требованиям  (с указанием положений (нормативных) правовых

актов): _________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

- выявлены   факты   невыполнения   предписаний  органов государственного

контроля (надзора) (с указанием реквизитов выданных предписаний):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

- нарушений не выявлено _________________________________________________

Запись   в   Журнал   учета   проверок юридического лица, индивидуального

предпринимателя,  проводимых органом государственного контроля (надзора),

внесена (заполняется при проведении выездной проверки):

_________________________       _________________________________________

  (подпись проверяющего)          (подпись уполномоченного представителя

                                    юридического лица, индивидуального

                                   предпринимателя, его уполномоченного

                                               представителя)

Журнал учета проверок юридического лица, индивидуального предпринимателя,

проводимых   органами   государственного   контроля   (надзора), органами

муниципального контроля, отсутствует (заполняется при проведении выездной

проверки):

_________________________       _________________________________________

  (подпись проверяющего)          (подпись уполномоченного представителя

                                    юридического лица, индивидуального

                                   предпринимателя, его уполномоченного

                                               представителя)

Прилагаемые к акту документы: ___________________________________________

_________________________________________________________________________

Подписи лиц, проводивших проверку: ______________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

С   актом   проверки   ознакомлен   (а), копию акта со всеми приложениями

получил (а): ____________________________________________________________

             (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность

               руководителя, иного должностного лица Субъекта контроля)

                                                      ___________ 20__ г.

                                                      ___________________

                                                          (подпись)

Пометка об отказе ознакомления с актом проверки:

                                                _________________________

                                                 (подпись уполномоченного

                                                 должностного лица (лиц),

                                                  проводившего проверку)