Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Приложение 5
к Регламенту
Директору департамента имущественных
отношений и земельных ресурсов города Ишима
___________________________________________
Заявитель:
___________________________________________
(фамилия, имя, отчество, дата рождения,
___________________________________________
данные документа, удостоверяющего личность)
___________________________________________
местожительства, (телефон, факс,
адрес электронной почты
___________________________________________
указываются по желанию заявителя)
Заявление
об изменении условий, послуживших основанием для принятия граждан на учет
в качестве нуждающихся в жилых помещениях
Дата __________________
Я __________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество гражданина, состоящего на учете нуждающихся)
состою на учете в качестве нуждающихся в жилых помещениях по категории
________________________________________________, с "____" _____________,
составом семьи _________________.
С даты постановки на учет нуждающихся в жилых помещениях изменились
следующие обстоятельства, послужившие основанием принятия на учет в
качестве нуждающихся:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(указываются обстоятельства, данные документов, подтверждающих
эти обстоятельства)
В связи с изменившимися обстоятельствами прошу перевести меня в
списки очередности _____________________________________________________,
(указать наименование списков)
Внести изменения в данные учета в части ____________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(указывается характер изменений)
Подписи заявителя и членов его семьи:
1. ______________________________ __________________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
2. ______________________________ __________________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
3. ______________________________ __________________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
4. ______________________________ __________________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
Личность заявителя установлена, подлинность подписи заявителя
удостоверяю (при нотариальном удостоверении подписи заявителей данная
графа не заполняется):
Подпись должностного лица, уполномоченного на прием документов,
____________________________/ФИО/
Дата ______________ вх. N _______
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.