Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Распоряжение Департамента социального развития Тюменской области от 25 июня 2012 г. N 8-р "Об утверждении и внедрении административных регламентов"
- Приложение N 19. Административный регламент предоставления департаментом социального развития Тюменской области государственной услуги по оказанию содействия гражданам по устройству детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, на воспитание в семьи
- Приложение 9. Заявление гражданина(-ан) о принятом им решении по результатам посещения ребенка
Приложение 9. Заявление гражданина(-ан) о принятом им решении по результатам посещения ребенка
Информация об изменениях:
Распоряжением Департамента социального развития Тюменской области от 2 июня 2015 г. N 2-р настоящее приложение изложено в новой редакции
Приложение 9
к административному регламенту
предоставления государственной услуги
по оказанию содействия гражданам
по устройству детей-сирот и детей,
оставшихся без попечения родителей,
на воспитание в семьи
(с изменениями от 5 июля, 26 августа 2013 г.,
2 июня 2015 г.)
____________________________________________
(наименование органа государственной власти)
____________________________________________
____________________________________________
от _________________________________________
(Ф.И.О. (отчество - при наличии)
гражданина(-ан)
____________________________________________
____________________________________________
Заявление
гражданина(-ан) о принятом им решении
по результатам посещения ребенка
Я (Мы), ________________________________________________________________,
(Ф.И.О. (отчество - при наличии)
ознакомился(лась, лись) лично с ребенком ________________________________
(Ф.И.О. (отчество - при наличии)
ребенка)
_________________________________________________________________________
(направление ____________________________________________________________
(наименование органа, выдавшего направление)
от ______________________________ N ___________________________________),
с его личным делом, медицинской картой, _________________________________
_________________________________________________________________________
(какие сведения были предоставлены дополнительно)
/\
\/ Согласна(ны) на оформление усыновления (удочерения)/опеки
(попечительства) (нужное подчеркнуть).
/\
\/ В связи с _______________________________