Приложение 2. Заявление о предоставлении субсидии

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации г. Тюмени от 21 мая 2012 г. N 60-пк в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 2
к Регламенту
(с изменениями от 21 мая 2012 г.)

                                          Заместителю Главы Администрации

                                                           города Тюмени,

                                              директору административного

                                                             департамента

                                                            О.П. Векшиной

                               Заявление

                       о предоставлении субсидии

     Прошу предоставить субсидию ________________________________________

                             (наименование территориального общественного

_________________________________________________________________________

   самоуправления (некоммерческим организациям, оказывающим поддержку

                     деятельности территориального

_________________________________________________________________________

   общественного самоуправления), ИНН, ОГРН, адрес, контактный телефон)

в целях возмещения затрат в связи с оказанием услуг по созданию условий

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                 (указать цель предоставления субсидии)

за период с "___" __________ 20__ года по "___" __________ 20__ года.

     Субсидию прошу перечислить на расчетный счет:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

    (указать банковские реквизиты для перечисления денежных средств,

     почтовый адрес, электронный адрес, на который можно направить

                    уведомление о принятии решения)

                            Расчет субсидии

     Прошу уведомить о результате рассмотрения заявления о предоставлении

субсидии     посредством     СМС-сообщения    на    мобильный     телефон

или на электронный адрес: _______________________________________________

________________________________________________________________________.

            (данная графа заполняется по желанию заявителя)

Лицо, имеющее право

без доверенности действовать

от имени юридического лица  _____________________  фамилия, имя, отчество

                                М.П. (подпись)

_________________________________________________________________________

                          Расписка-уведомление

                               Заявление

_________________________________________________________________________

                        (наименование заявителя)

     С приложением документов принято "___" __________ 201__ года

и зарегистрировано под N

_________________________________________________________________________

              (подпись специалиста, принявшего заявление)