Приложение N 10. Протокол об административном правонарушении

Информация об изменениях:

Распоряжением Департамента труда и занятости населения Тюменской области от 30 октября 2013 г. N 33-рд настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 10
к Административному регламенту
исполнения Департаментом труда и занятости
населения Тюменской области
государственной функции по осуществлению
надзора и контроля за приемом на работу
инвалидов в пределах установленной квоты
с правом проведения проверок, выдачи
обязательных для исполнения предписаний
и составления протоколов
(с изменениями от 23 августа, 19 сентября
30 октября 2013 г.)

       ДЕПАРТАМЕНТ ТРУДА И ЗАНЯТОСТИ

        НАСЕЛЕНИЯ ТЮМЕНСКОЙ ОБЛАСТИ

  ул. Советская, д.61, г. Тюмень, 625000

     тел., факс  (3452) 55-60-39

             e-mail: dep_zan@72to.ru

                             ПРОТОКОЛ N ___

                   об административном правонарушении

"____" ____________ 20____ г.                                  г. Тюмень

                                                    ул. Советская, д. 61

Мною, __________________________________________________________________

________________________________________________________________________

составлен  настоящий  Протокол   об   административном   правонарушении,

предусмотренном    ст.  19.4.1    Кодекса   Российской   Федерации   об

административных правонарушениях, совершенном __________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

Сведения  о  юридическом  лице (его законном представителе), в отношении

которого возбуждено дело об административном правонарушении:

Наименовании юридического лица, индивидуального предпринимателя ________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

Место расположения _____________________________________________________

________________________________________________________________________

Юридический адрес:______________________________________________________

________________________________________________________________________

ИНН ____________________________ КПП ___________________________________

Фамилия, инициалы законного представителя юридического лица ____________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

Адрес места жительства _________________________________________________

________________________________________________________________________

Должность ______________________________________________________________

Документ, удостоверяющий служебное положение ___________________________

________________________________________________________________________

Русским  языком владеет (не владеет), в услугах переводчика не нуждается

(нуждается).

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________,

за что предусмотрена  ответственность  статьей 19.4.1 Кодекса Российской

Федерации об административных правонарушениях.

     Объяснение   представителя   юридического   лица,   индивидуального

предпринимателя в отношении которого возбуждено дело об административном

правонарушении _________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

                  (должность, фамилия, инициалы, подпись)

Протокол составлен в присутствии _______________________________________

                     (фамилия, инициалы представителя юридического лица,

________________________________________________________________________

в отношении которого возбуждено дело об административном правонарушении)

________________________________________________________________________

При   оформлении   настоящего   Протокола   замечания   и   дополнения

не поступили/поступили _________________________________________________

________________________________________________________________________

С  настоящим Протоколом ознакомлен, права и обязанности, предусмотренные

ст. ст.  25.1;  25.4  Кодекса  Российской  Федерации об административных

правонарушениях, мне разъяснены ________________________________________

                                      (фамилия, инициалы, подпись,

________________________________________________________________________

  представителя юридического лица, в отношении которого возбуждено дело

________________________________________________________________________

   об административном правонарушении, дата - в случае отказа подписать

                  протокол делается соответствующая запись)

Подпись должностного лица,

составившего Протокол    _______________________________________________

                   (должность, фамилия, инициалы, подпись, дата, печать)

________________________________________________________________________

Отметка  о  вручении (направлении) копии  Протокола  юридическому  лицу,

индивидуальному предпринимателю в отношении которого возбуждено дело об

административном правонарушении,________________________________________

________________________________________________________________________

   (фамилия, инициалы лиц, получивших копию протокола, подпись, дата)

________________________________________________________________________

   (должность, фамилия, инициалы, подпись должностного лица, получившего

                         протокол, дата, печать)