Приложение N 5. Акт проверки

Информация об изменениях:

Распоряжением Департамента труда и занятости населения Тюменской области от 30 октября 2013 г. N 33-рд настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 5
к Административному регламенту
исполнения Департаментом труда и занятости
населения Тюменской области
государственной функции по осуществлению
надзора и контроля за приемом на работу
инвалидов в пределах установленной квоты
с правом проведения проверок, выдачи
обязательных для исполнения предписаний
и составления протоколов
(с изменениями от 23 августа, 19 сентября
30 октября 2013 г.)

       ДЕПАРТАМЕНТ ТРУДА И ЗАНЯТОСТИ

        НАСЕЛЕНИЯ ТЮМЕНСКОЙ ОБЛАСТИ

  ул. Советская, д.61, г. Тюмень, 625000

     тел., факс  (3452) 55-60-39

             e-mail: dep_zan@72to.ru

г. Тюмень                                   "_____" ___________ 20___ г.

                                            ____________________________

                                               (время составления акта)

                              АКТ ПРОВЕРКИ

  органом государственного контроля (надзора), органом муниципального

       контроля юридического лица, индивидуального предпринимателя

                               N ________

По адресу/адресам: _____________________________________________________

________________________________________________________________________

                         (место проведения проверки)

На основании приказа Департамента труда и занятости населения  Тюменской

области  от "_____" _______________ 20_____г. N _______  была  проведена

_____________________________________________   проверка   в  отношении:

(плановая/внеплановая, документарная/выездная)

________________________________________________________________________

       (наименование юридического лица, фамилия, имя, отчество

________________________________________________________________________

      (последнее - при наличии) индивидуального предпринимателя)

Дата и время проведения проверки:

"______" __________ 20_____г. с _____ час. ___ мин. до ___ час. ___ мин.

Продолжительность ____________

"______" __________ 20_____г. с _____ час. ___ мин. до ___ час. ___ мин.

Продолжительность ____________

Продолжительность проверки:

Акт  составлен  Департаментом  труда  и  занятости  населения  Тюменской

области.

С копией приказа о проведении проверки ознакомлен(ы):___________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

              (фамилии, инициалы, подпись, дата, время)

Дата  и  номер  решения  прокурора  (его  заместителя)  о   согласовании

проведения проверки:

________________________________________________________________________

          (заполняется в случае необходимости согласования проверки

                          с органами прокуратуры)

Лицо(а), проводившие проверку: _________________________________________

________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество,  должность должностного лица (должностных лиц),

                      проводившего(их) проверку)

При проведении проверки присутствовали:

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

      (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность

      руководителя, иного должностного лица (должностных лиц) или

    уполномоченного представителя юридического лица, уполномоченного

  представителя индивидуального предпринимателя, присутствовавших при

                   проведении мероприятий по проверке)

В ходе проведения проверки:

выявлены    нарушения    обязательных   требований    или    требований,

установленных муниципальными правовыми актами:

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

     (с указанием характера нарушений; лиц, допустивших нарушения)

- выявлены  несоответствия сведений, содержащихся в уведомлении о начале

осуществления   отдельных    видов   предпринимательской   деятельности,

обязательным  требованиям (с указанием положений (нормативных)  правовых

актов):

- выявлены  факты  невыполнения  предписаний  органов   государственного

контроля   (надзора),   органов  муниципального  контроля   (с указанием

реквизитов  выданных  предписаний):

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

- нарушений не выявлено

Запись в  Журнал  учета  проверок  юридического  лица,   индивидуального

предпринимателя, проводимых органами государственного контроля (надзора),

органами муниципального контроля, внесена:

_____________________________ __________________________________________

_____________________________ __________________________________________

_____________________________ __________________________________________

_____________________________ __________________________________________

_____________________________ __________________________________________

_____________________________ __________________________________________

_____________________________ __________________________________________

(подпись(и) проверяющего(их)    (подпись уполномоченного представителя

                                  юридического лица, индивидуального

                                 предпринимателя, его уполномоченного

                                             представителя)

Журнал учета проверок юридического лица, индивидуального предпринимателя,

проводимых  органами  государственного   контроля   (надзора),  органами

муниципального контроля, отсутствует:

_____________________________ __________________________________________

_____________________________ __________________________________________

_____________________________ __________________________________________

_____________________________ __________________________________________

_____________________________ __________________________________________

_____________________________ __________________________________________

_____________________________ __________________________________________

(подпись(и) проверяющего(их)    (подпись уполномоченного представителя

                                   юридического лица, индивидуального

                                   предпринимателя,его уполномоченного

                                            представителя)

Прилагаемые к акту документы:

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

Подписи лиц, проводивших проверку: _____________________________________

                                   _____________________________________

                                   _____________________________________

                                   _____________________________________

                                   _____________________________________

                                   _____________________________________

С  актом  проверки  ознакомлен(а),  копию  акта  со  всеми  приложениями

получил(а):

                                   _____________________________________

                                   _____________________________________

                                   _____________________________________

                                   _____________________________________

                                    (фамилия, имя, отчество (последнее -

                                   при наличии), должность руководителя,

                                        иного должностного лица или

                                       уполномоченного представителя

                                     юридического лица, индивидуального

                                    предпринимателя, его уполномоченного

                                                 представителя)

                                   "____" __________ 20____ г. _________

                                                               (подпись)

Пометка об отказе ознакомления с актом проверки:

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

(Подпись уполномоченного должностного лица (лиц), проводившего проверку)