Приложение N 1. Заявление о заключении соглашения об установлении сервитута

Информация об изменениях:

Приложение 1 изменено. - Постановление Администрации Сорокинского муниципального района Тюменской области от 8 февраля 2018 г. N 50

См. предыдущую редакцию

Приложение N 1
к административному регламенту
(с изменениями от 7 апреля 2017 г.,
8 февраля 2018 г.)

                                                        (бланк заявления)

N	администрация ___________
	муниципального образования
1.	Заявитель				Фамилия, имя, отчество (при наличии)		документ, удостоверяющий личность (вид, серия, номер, выдавший орган дата выдачи, место жительства)		Полное наименование юридического лица и ОГРН	контактные данные (почтовый адрес, адрес электронной почты, номер телефона)
				гражданин
				юридическое лицо
				представитель заявителя (заполняется в случае обращения представителя заявителя)
2.	Прошу заключить соглашение об установлении сервитута:
		в отношении части земельного участка на срок до трех лет
		в отношении части земельного участка на срок более трех
		в отношении всего земельного участка
	Цель действия сервитута					заполняется заявителем
	Предполагаемый срок действия сервитута					заполняется заявителем
	Кадастровый номер					Заполняется заявителем при его наличии
3.	Документы, прилагаемые к заявлению в обязательном порядке:
		Схема границ сервитута на кадастровом плане территории (если заявление о заключении соглашения об установлении сервитута предусматривает установление сервитута в отношении всего земельного участка, приложение схемы границ сервитута на кадастровом плане территории к указанному заявлению не требуется)
4.	Способ получения результата муниципальной услуги:
		в виде бумажного документа, который заявитель получает непосредственно при личном обращении;
		в виде бумажного документа, который направляется заявителю посредством почтового отправления;
		в виде электронного документа, размещенного на официальном сайте, ссылка на который направляется заявителю посредством электронной почты;
		в виде электронного документа, который направляется заявителю посредством электронной почты.
5.	Подпись заявителя (представителя заявителя):							Дата:
	_________ ___________________							"__" ___________ ____ г.
	(Подпись) (Инициалы, фамилия)
6.	_________ ___________________							"__" ___________ ____ г.
	(Подпись) (Инициалы, фамилия)