Приложение N 1. Заявление о выдаче разрешения на использование земель или земельного участка

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации г. Ишима Тюменской области от 24 мая 2016 г. N 524 настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 1
к административному регламенту
(с изменениями от 26 мая 2016 г.)

                                                        (бланк заявления)

N	Администрация муниципального образования городской округ город Ишим
1.	Заявитель
		гражданин	индивидуальный предприниматель			юридическое лицо	представитель заявителя
		фамилия	имя			отчество (при наличии)	место жительства
		документ, удостоверяющий личность	вид			серия	номер
			дата выдачи			выдавший орган
		сведения о государственной регистрации в Едином государственном реестре индивидуальных предпринимателей, Едином государственном реестре юридических лиц	наименование			место нахождения	организационно-правовая форма
			дата регистрации			номер регистрации
		реквизиты документа, подтверждающего полномочия представителя заявителя	вид			дата	номер
		контактные данные	почтовый адрес			телефон для связи	адрес электронной почты
Прошу выдать разрешение на использование земель или земельного участка.
2.	Предполагаемые цели использования земель или земельного участка в соответствии с пунктом 1 статьи 39.34 Земельного кодекса РФ		в целях проведения инженерных изысканий либо капитального или текущего ремонта линейного объекта;
			в целях строительства временных или вспомогательных сооружений (включая ограждения, бытовки, навесы), складирования строительных и иных материалов, техники для обеспечения строительства, реконструкции линейных объектов федерального, регионального или местного значения на срок их строительства, реконструкции;
			в целях осуществления геологического изучения недр на срок действия соответствующей лицензии;
			в целях сохранения и развития традиционных образа жизни, хозяйствования и промыслов коренных малочисленных народов Севера, Сибири и Дальнего Востока Российской Федерации в местах их традиционного проживания и традиционной хозяйственной деятельности лицам, относящимся к коренным малочисленным народам Севера, Сибири и Дальнего Востока Российской Федерации, и их общинам без ограничения срока.
3.	Кадастровый номер земельного участка (в случае, если планируется использование всего земельного участка или его части)
4.	Срок использования земель или земельного участка (в пределах сроков, установленных пунктом 1 статьи 39.34 Земельного кодекса РФ
5.	Документы, прилагаемые к заявлению в обязательном порядке:
	копии документов, удостоверяющих личность заявителя или представителя заявителя, и документа, подтверждающего полномочия представителя заявителя, в случае если заявление подается представителем заявителя
	схема границ предполагаемых к использованию земель или части земельного участка на кадастровом плане территории с указанием координат характерных точек границ территории - в случае, если планируется использовать земли или часть земельного участка (с использованием системы координат, применяемой при ведении государственного кадастра недвижимости);
6.	К заявлению прилагаются по желанию заявителя:
	кадастровая выписка о земельном участке или кадастровый паспорт земельного участка
	выписка из Единого государственного реестра прав на недвижимое имущество и сделок с ним
	выписка из Единого государственного реестра индивидуальных предпринимателей
	выписка из Единого государственного реестра юридических лиц
	копия лицензии, удостоверяющей право проведения работ по геологическому изучению недр
	иные документы, подтверждающие основания для использования земель или земельного участка в целях, предусмотренных пунктом 1 статьи 39.34 Земельного кодекса РФ
7.	Способ получения результата муниципальной услуги:
	при личном обращении
	по почте заказным письмом с уведомлением о вручении
8.	Подпись заявителя (представителя заявителя):				Дата:
	_________ ___________________ (Подпись) (Инициалы, фамилия)				"__" ___________ ____ г.
9.	Отметка должностного лица, принявшего заявление и приложенные к нему документы:				Дата:
	_________ __________________ (Подпись) (Инициалы, фамилия)				"__" ___________ ____ г.