Приложение 2. Заявление о выдаче градостроительного плана земельного участка

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации Упоровского муниципального района Тюменской области от 11 октября 2016 г. N 1800 настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 2
к Регламенту
(с изменениями от 11 октября 2016 г.)

администрация ___________
муниципального образования
Заявитель			Фамилия, имя, отчество (при наличии)	документ, удостоверяющий личность (вид, серия, номер, выдавший орган дата выдачи)		Полное наименование юридического лица и ОГРН	контактные данные (почтовый адрес, номер телефона, адрес электронной почты)
	физическое лицо (гражданин)
	юридическое лицо					не заполняется, в случае если представлена выписка из ЮГРЮЛ
	Представитель заявителя (заполняется в случае обращения представителя заявителя физического или юридического лица)
Прошу выдать градостроительный план земельного участка, расположенного по адресу:
1.* Кадастровый номер, площадь земельного участка _____________________________________________
(согласно кадастровому паспорту земельного участка или кадастровой выписке о земельном участке)
2.* На земельном участке расположены объекты капитального строительства: ________________________
(указать назначение объекта, инвентаризационный или кадастровый номер, согласно техническому или кадастровому паспорту объекта капитального строительства, расположенного в границах земельного участка, наименование организации (органа) государственного кадастрового учета объектов недвижимости или государственного технического учета и технической инвентаризации объектов капитального строительства, выдавших технический план или кадастровый паспорт объекта капитального строительства, расположенного в границах земельного участка)
3.* Расположение земельного участка и объектов капитального строительства на нем отражено в материалах картографических работ, в виде топографической основы с координатами точек границ земельного участка, вынесенными на план от каждой точки на бумажном и электронном носителях в масштабе 1:500 при площади земельного участка до 1 га, в масштабе 1:2000 - свыше 1 га
(указать наименование кадастрового инженера, выполнившего картографические работы)
4.* Технические условия:
водоснабжение ____________________________________________________________________________,
(наименование документа, наименование органа, выдавшего документ, дата и номер документа)
водоотведение/канализация _________________________________________________________________,
(наименование документа, наименование органа, выдавшего документ, дата и номер документа)
теплоснабжение ____________________________________________________________________________,
(наименование документа, наименование органа, выдавшего документ, дата и номер документа)
электроснабжение __________________________________________________________________________
(наименование документа, наименование органа, выдавшего документ, дата и номер документа)
газоснабжение _____________________________________________________________________________
(наименование документа, наименование органа, выдавшего документ, дата и номер документа)
ливневая канализация ______________________________________________________________________
(наименование документа, наименование органа, выдавшего документ, дата и номер документа)
иные _____________________________________________________________________________________
(наименование документа, наименование органа, выдавшего документ, дата и номер документа)
5.* На земельном участке расположены объекты культурного наследия, включенные в единый государственный реестр объектов культурного наследия (памятников истории и культуры) народов Российской Федерации ____________________________________________________
(указывается историческое назначение объекта культурного наследия и его фактическое использование; наименование органа государственной власти, принявшего решение о включении выявленного объекта культурного наследия в единый государственный реестр, наименование нормативного правового акта, дата и номер его принятия; регистрационный номер и дата постановки на учет в единый государственный реестр объектов культурного наследия (памятников истории и культуры) народов Российской Федерации)
* сведения предоставляются заявителем по желанию.
Прошу уведомить о результате рассмотрения заявления о выдаче градостроительного плана земельного участка посредством СМС-сообщения на мобильный телефон:
(данная графа заполняется по желанию гражданина)
Результат муниципальной услуги прошу направить в мой адрес следующим способом:
		В электронном виде на электронный адрес
		При личном обращении
Подпись заявителя (представителя заявителя):					Дата:
_________ __________________					"__" ___________ ____ г.
Отметка должностного лица, принявшего запрос и приложенные к нему документы:					Дата:
_________ __________________					"__" ___________ ____ г.