Приложение N 1. Заявление о бесплатном (в том числе первоочередном) предоставлении земельного участка

Информация об изменениях:

Приложение 1 изменено с 28 ноября 2017 г. - Постановление Администрации Ишимского муниципального района Тюменской области от 24 октября 2017 г. N 192

См. предыдущую редакцию

Приложение N 1
к административному регламенту(с изменениями от 10 мая, 29 декабря 2016 г.,
24 октября 2017 г.)

                      Главе администрации Ишимского муниципального района

                      от _______________________________________________

                      __________________________________________________

                      (фамилия, имя, отчество лица, подающего заявление)

                      Паспорт:__________________________________________

                      __________________________________________________

                      (серия, номер, дата выдачи, кем выдан)

                      от _______________________________________________

                      __________________________________________________

                      (фамилия, имя, отчество лица, подающего заявление)

                      Паспорт:__________________________________________

                      __________________________________________________

                             (серия, номер, дата выдачи, кем выдан)

                      Способ уведомления о принятых решениях:

                      __________________________________________________

                      (по телефону, посредством направления электронного

                               сообщения, почтовым отправлением

                              с уведомлением о вручении, лично)

                      Почтовый адрес:___________________________________

                      __________________________________________________

                      Контактный телефон: ______________________________

                      Адрес электронной почты:__________________________

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

               О БЕСПЛАТНОМ (В ТОМ ЧИСЛЕ ПЕРВООЧЕРЕДНОМ)

                     ПРЕДОСТАВЛЕНИИ ЗЕМЕЛЬНОГО УЧАСТКА

     Прошу принять нашу семью в составе:

     родители (одинокая мать/отец):

1. ______________________________________________________________________

             (фамилия, имя, отчество (при наличии) полностью)

2. ______________________________________________________________________

             (фамилия, имя, отчество (при наличии) полностью)

     дети (в том числе усыновленные, пасынки и падчерицы):

1. ______________________________________________________________________

                 (фамилия, имя, отчество; дата рождения)

2. ______________________________________________________________________

                 (фамилия, имя, отчество; дата рождения)

3. ______________________________________________________________________

                 (фамилия, имя, отчество; дата рождения)

на учет в целях бесплатного предоставления в общую долевую собственность

земельного участка для __________________________________________________

                  (указать цель: индивидуального жилищного строительства,

                                 дачного строительства)

Место жительства многодетной семьи за 5 лет, предшествующих дате подачи

заявления: ______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Наличие  (отсутствие)  в составе многодетной семьи родителя-инвалида

(родителей-инвалидов)  и (или) ребенка-инвалида (детей-инвалидов) (нужное

подчеркнуть).

     Многодетная  семья  состоит  на учёте в качестве нуждающейся в жилом

помещении в _____________________________________________________________

            (указывается орган местного самоуправления, либо организация,

                  где состоит многодетная семья на учёте в качестве

                           нуждающейся в жилом помещении)

     На дату подачи настоящего заявления:

     1) все члены семьи являются гражданами Российской Федерации;

     2)  родители  (одинокая  мать/отец) проживают в Тюменской области не

менее 5 лет;

     3)   многодетной  семье  дачные  земельные  участки  либо  земельные

участки    для   индивидуального  жилищного  строительства  бесплатно  не

предоставлялись.

     4)  в  отношении  несовершеннолетних  детей,  указанных  в настоящем

заявлении, родители (одинокая мать/отец) не лишены родительских прав;

     5)  в отношении усыновленных детей, указанных в настоящем заявлении,

не отменено усыновление.

     К заявлению прилагаются:

1. ______________________________________________ на _____ л. в 1 экз.;

2. ______________________________________________ на _____ л. в 1 экз.;

3. ______________________________________________ на _____ л. в 1 экз.;

4. ______________________________________________ на _____ л. в 1 экз.;

5. ______________________________________________ на _____ л. в 1 экз.;

6. ______________________________________________ на _____ л. в 1 экз.;

7. ______________________________________________ на _____ л. в 1 экз.;

8. ______________________________________________ на _____ л. в 1 экз.

____________________/_____________________

     (подпись)       (расшифровка подписи)

____ ___________ 20__ г.

____________________/____________________

     (подпись)       (расшифровка подписи)

____ ___________ 20__ г.

     Правильность сообщенных сведений подтверждаем(ю).

     Предупреждены  об  ответственности  за  предоставление недостоверных

сведений   и  документов,  подтверждаем  отсутствие  заведомом  ложных  и

несоответствующих  действительности  сведений, неточностей и противоречий

в содержании предоставляемых документов.

     Ознакомлены  с  Законом  Тюменской  области  от  05.10.2011  N 64 "О

бесплатном  предоставлении  земельных  участков гражданам, имеющим трех и

более    детей"  и  постановлением  Правительства  Тюменской  области  от

10.10.2011  N 340-п "Об утверждении Положения о бесплатном предоставлении

земельных участков гражданам, имеющим трех и более детей".

     Предупреждены    о    том,    что    выявление   не  соответствующих

действительности  сведений  в  документах,  по  результатам  рассмотрения

которых    наша    семья  будет  принята  на  учет  в  целях  бесплатного

предоставления  земельного  участка, является основанием для снятия нашей

семьи с такого учета.

     Даем  согласие на обработку своих персональных данных и персональных

данных    наших  детей,  проверку  представленных  сведений  и  получение

необходимых документов в отношении членов нашей семьи.

     С   заявлением  о  государственной  регистрации  прав  на  земельный

участок  и  необходимыми  для  государственной  регистрации документами в

орган,  осуществляющий  государственную  регистрацию  прав  на недвижимое

имущество и сделок с ним:

/-\

| |  намерены обратиться по собственной инициативе;

\-/

/-\

| |  не намерены обращаться по собственной инициативе.

\-/

____________________/______________________

    (подпись)         (расшифровка подписи)

____ ___________ 20__ г.

____________________/______________________

    (подпись)         (расшифровка подписи)

____ ___________ 20__ г.