Приложение 2

Приложение 2
к постановлению
Администрации
г. Тюмени
от 5 октября 2015 г. N 227-пк

Приложение 2
к Регламенту

	Начальнику архивного отдела административного департамента Администрации города Тюмени Ф.И.О.
	Заявитель
	для физических лиц: Ф.И.О. полностью,
	паспортные данные; для юридических лиц: наименование,
	организационно-правовая форма предприятия
	почтовый адрес (место нахождение)
	адрес электронной почты (при наличии)
	контактные телефоны

ЗАПРОС

"_____" _______________ 20____г.

Прошу выдать копию распоряжения (решения, постановления) от _____ N __________
(указать наименование организации выдавшей документ)
о
(о чем документ, указать предмет запроса)
Основание:
	документы, подтверждающие право на получение запрашиваемой информации (доверенность договор купли-продажи, свидетельство о праве на наследство или другие правоустанавливающие документы
Документ прошу выдать в ходе личного приема / выслать по почте / через МФЦ (при условии подачи запроса через МФЦ) - нужное подчеркнуть Результат муниципальной услуги прошу дополнительно направить по электронной почте (подчеркнуть в случае необходимости)

Подпись _______________________               Дата