Приложение N 6. Акт обследования жилищных условий

Приложение N 6
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Прием заявлений, документов,
а также постановка граждан
на учет в качестве нуждающихся
в жилых помещениях"

                                   Акт

                       обследования жилищных условий

     Город ______________________________________________________________

     Комиссия в составе:_________________________________________________

проверила жилищные условия гр. __________________________________________

                                   (фамилия, имя, отчество полностью)

работающего _____________________________________________________________

на должности ______________________________________________, проживающего

________________________________ в доме N ___________ кв. N _____________

по ул. _______________ на жилплощади основного съемщика _________________

Дом принадлежит (ведомству и т.д.)_______________________________________

     Обследованием установлено: жилая площадь, на которой проживает _____

_________________________________________________________________________

кв. метров, размер каждой комнаты___________________кв.м, квартира на ___

этаже,   в ________этажном   доме.  Качество дома  (каменный, деревянный,

смешанный,   ветхий,   аварийный,   комната - сухая,  светлая, проходная,

количество окон и прочее) _______________________________________________

     Благоустройство    дома   и   данной    жилой   площади (водопровод,

канализация, какое отопление, газ, ванна, лифт, телефон и т.д.) _________

_________________________________________________________________________

                       На данной площади проживают:

Фамилия, имя, отчество	Место работы и занимаемая должность, стаж работы	Родственные отношения	С какого времени проживает в данном городе	С какого времени зарегистрирован по месту жительства

     Дополнительные  данные обследования (фактическая норма на человека и

т.д.) ___________________________________________________________________

     В чем выражается просьба заявителя: ________________________________

     Заключение комиссии: _______________________________________________

     Подписи членов комиссии:                       _____________________

                                                    _____________________

                                                    _____________________

     Акт  обследования  рассмотрен  на заседании общественной комиссии по

жилищным вопросам при Администрации города Ялуторовска.

     На   основании   обследования   и   предложения   комиссии   принято

нижеследующее  решение  (поставить  на  учет граждан, нуждающихся в жилых

помещениях, отказать в постановке на учет, причина отказа) ______________

_________________________________________________________________________

     Протокол N____________от "____"______________20 _____г.

Председатель

общественной комиссии

по жилищным вопросам

при Администрации

города Ялуторовска                                  _____________________