Приложение N 2. Заявление о выдаче градостроительного плана земельного участка

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации г. Тюмени от 28 апреля 2014 г. N 70-пк в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной
услуги по выдаче градостроительного
плана земельного участка
(с изменениями от 16 июля 2012 г., 28 апреля 2014 г.)

                                         Директору департамента земельных

                                         отношений и градостроительства

                                         Администрации города Тюмени

                                      ___________________________________

                                      ___________________________________

                                          (наименование организации -

                                             для юридических лиц

                                      ___________________________________

                                           Ф.И.О.- для физических лиц,

                                                телефон, факс,

                                      ___________________________________

                                      адрес электронной почты указывается

                                      ___________________________________

                                            по желанию заявителя)

                            Заявление

     В  соответствии  с  Градостроительным  кодексом Российской Федерации

прошу  выдать  градостроительный  план земельного участка, расположенного

по адресу: г. Тюмень ____________________________________________________

     1. Кадастровый номер, площадь земельного участка

_________________________________________________________________________

    (согласно кадастровому паспорту земельного участка или кадастровой

                      выписке о земельном участке)

     2.*    На    земельном   участке  расположены  объекты  капитального

строительства:

_________________________________________________________________________

  (указать назначение объекта, инвентаризационный или кадастровый номер,

   согласно техническому или кадастровому паспорту объекта капитального

       строительства, расположенного в границах земельного участка,

  наименование организации (органа) государственного кадастрового учета

      объектов недвижимости или государственного технического учета

     и технической инвентаризации объектов капитального строительства,

         выдавших технический план или кадастровый паспорт объекта

                 капитального строительства, расположенного

                       в границах земельного участка)

     3.*    Расположение   земельного  участка  и  объектов  капитального

строительства  на  нем  отражено  в  материалах картографических работ, в

виде  топографической  основы  с  координатами  точек  границ  земельного

участка,  вынесенными  на  план от каждой точки на бумажном и электронном

носителях  в  масштабе  1:500  при  площади земельного участка до 1 га, в

масштабе 1:2000 - свыше 1 га

_________________________________________________________________________

       (указать наименование кадастрового инженера, выполнившего

                        картографические работы)

     4.* Технические условия:

     водоснабжение _____________________________________________________,

   (наименование документа, наименование органа, выдавшего документ,

                         дата и номер документа)

     водоотведение/канализация __________________________________________

   (наименование документа, наименование органа, выдавшего документ,

                         дата и номер документа)

     теплоснабжение ____________________________________________________,

   (наименование документа, наименование органа, выдавшего документ,

                         дата и номер документа)

     электроснабжение __________________________________________________,

   (наименование документа, наименование органа, выдавшего документ,

                         дата и номер документа)

     газоснабжение _____________________________________________________,

   (наименование документа, наименование органа, выдавшего документ,

                         дата и номер документа)

     ливневая канализация _______________________________________________

   (наименование документа, наименование органа, выдавшего документ,

                         дата и номер документа)

     иные _______________________________________________________________

   (наименование документа, наименование органа, выдавшего документ,

                         дата и номер документа)

     5.*  На  земельном участке расположены объекты культурного наследия,

включенные  в единый государственный реестр объектов культурного наследия

(памятников истории и культуры) народов Российской Федерации

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

 (указывается историческое назначение объекта культурного наследия и его

  фактическое использование; наименование органа государственной власти,

 принявшего решение о включении выявленного объекта культурного наследия

   в единый государственный реестр, наименование нормативного правового

 акта, дата и номер его принятия; регистрационный номер и дата постановки

  на учет в единый государственный реестр объектов культурного наследия

      (памятников истории и культуры) народов Российской Федерации)

     Прошу   уведомить  о  результате  рассмотрения  заявления  о  выдаче

градостроительного  плана земельного участка посредством СМС-сообщения на

мобильный телефон: _____________________________________________________.

                      (данная графа заполняется по желанию гражданина)

____________                                          ___________________

    (дата)                                            (подпись заявителя)

     Личность    заявителя  установлена,  подлинность  подписи  заявителя

удостоверяю

     Подпись должностного лица, уполномоченного на прием документов,

_________________/ФИО/

Дата _____________ вх. N _______

     * сведения предоставляются заявителем по желанию.