Приложение 2. Заявление о выдаче разрешения на строительство объекта капитального строительства

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации г. Тюмени от 10 июля 2014 г. N 103-пк в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 2
к Регламенту
(с изменениями от 17 декабря 2012 г.,
10 июня 2013 г., 10 июля 2014 г.)

                    Заместителю Главы Администрации

                    города Тюмени

                    _____________________________________________________

                                           (Ф.И.О.)

                    _____________________________________________________

                        (наименование организации, юридический адрес,

                    _____________________________________________________

                     реквизиты (ИНН, ОГРН) - для юридических лиц, Ф.И.О.,

                    _____________________________________________________

                       данные документа, удостоверяющего личность, место

                    _____________________________________________________

                    жительства - для физических лиц (телефон, факс, адрес

                    _____________________________________________________

                          электронной почты, указываются по желанию

                    _____________________________________________________

                                           заявителя)

           Заявление о выдаче разрешения на строительство

               объекта капитального строительства

     В соответствии со статьей 51 Градостроительного  кодекса  Российской

Федерации прошу выдать разрешение на ____________________________________

                                        (строительство, реконструкцию)

объекта капитального строительства ______________________________________

                                  (наименование объекта согласно проекту)

_________________________________________________________________________

по адресу: г. Тюмень, ___________________________________________________

________________________________________________________________________.

К заявлению прилагаются:

     1.* Правоустанавливающим  документом  на земельный участок является:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (необходимо указать наименование, дату, номер правоустанавливающего

      документа, информацию о государственной регистрации, в случаях

                    установленных законодательством)

     2.* Градостроительный план земельного участка от "__"_______ 20___г.

N______________________________ выдан ___________________________________

_________________________________________________________________________

     Проект планировки территории и проект межевания территории утвержден

_________________________________________________________________________

 (наименование документа, наименование органа, выдавшего документ, дата

                            и номер документа)

     3. Материалы,   содержащиеся   в  утвержденной заявителем  проектной

документации:

_________________________________________________________________________

   (наименование организации подготовившей проектную документацию, дата

                          и номер (шифр) документа)

     а) пояснительная записка

________________________________________________________________________;

   (наименование организации подготовившей проектную документацию, дата

                          и номер (шифр) документа)

     б) схема планировочной организации земельного участка, выполненная в

соответствии    с    градостроительным    планом  земельного  участка,  с

обозначением  места   размещения   объекта   капитального  строительства,

подъездов  и  проходов  к нему, границ зон действия публичных сервитутов,

объектов археологического наследия

________________________________________________________________________;

   (наименование организации подготовившей проектную документацию, дата

                          и номер (шифр) документа)

     в) схема    планировочной     организации     земельного    участка,

подтверждающая  расположение  линейного объекта в пределах красных линий,

утвержденных   в   составе   документации   по   планировке    территории

применительно к линейным объектам

________________________________________________________________________;

   (наименование организации подготовившей проектную документацию, дата

                          и номер (шифр) документа)

     г) схемы, отображающие архитектурные решения;

________________________________________________________________________;

   (наименование организации подготовившей проектную документацию, дата

                          и номер (шифр) документа)

     д) сведения об  инженерном   оборудовании,    сводный   план   сетей

инженерно-технического   обеспечения   с обозначением   мест  подключения

(технологического   присоединения)  проектируемого  объекта  капитального

строительства к сетям инженерно-технического обеспечения

________________________________________________________________________;

   (наименование организации подготовившей проектную документацию, дата

                          и номер (шифр) документа)

     е) проект    организации    строительства    объекта    капитального

строительства

________________________________________________________________________;

   (наименование организации подготовившей проектную документацию, дата

                          и номер (шифр) документа)

     ж) проект  организации  работ   по  сносу  или  демонтажу   объектов

капитального строительства, их частей

________________________________________________________________________.

   (наименование организации подготовившей проектную документацию, дата

                          и номер (шифр) документа)

     4.* Положительное  заключение  государственной  экспертизы проектной

документации получено ___________________________________________________

________________________________________________________________________.

(наименование документа, наименование органа, выдавшего заключение, дата

                          и номер заключения)

     5.* Разрешение на отклонение от предельных  параметров  разрешенного

строительства, реконструкции получено ___________________________________

________________________________________________________________________.

 (наименование документа, наименование органа, выдавшего разрешение, дата

                           и номер разрешения)

     6. Согласие всех правообладателей объекта капитального строительства

в случае реконструкции такого объекта ___________________________________

________________________________________________________________________.

 (наименование документа, наименование органа, выдавшего документ, дата

                           и номер документа)

     7. На  проектную  документацию  получено  положительное   заключение

негосударственной экспертизы ____________________________________________

          (наименование документа, органа, выдавшего заключение, дата, N)

________________________________________________________________________.

     Копия  свидетельства  об  аккредитации  юридического лица, выдавшего

положительное    заключение   негосударственной   экспертизы    проектной

документации

_________________________________________________________________________

              (наименование органа, выдавшего документ)

     8. Согласно   приказу   Министерства   регионального   развития   РФ

от 19.10.2006 N 120 "Об утверждении инструкции о порядке заполнения формы

разрешения на строительство" дополнительно сообщаю:

     Сметная документация утверждена (для объектов, финансируемых за счет

средств соответствующих бюджетов)________________________________________

________________________________________________________________________.

 (наименование документа, наименование органа, выдавшего документ, дата

                           и номер документ)

     Краткие проектные характеристики:

а) общая площадь объекта капитального строительства составляет __________

________________________________________________________________________;

б) площадь земельного участка __________________________________________;

в) количество  этажей  и (или)  высота   здания,   строения,   сооружения

составляет _____________________________________________________________;

г) строительный объем, в том числе подземной части составляет __________

________________________________________________________________________;

д) количество мест, вместимость, мощность, производительность  составляет

________________________________________________________________________;

е) количество   очередей  (пусковых   комплексов)  объекта   капитального

строительства __________________________________________________________;

ж) сметная стоимость объекта капитального строительства (по  утвержденной

в установленном порядке проектной сметной документации при строительстве,

реконструкции объектов капитального строительства, финансируемых за  счет

средств соответствующих бюджетов) составляет ____________________________

________________________________________________________________________;

з) удельная   стоимость  1 кв.м. площади при строительстве, реконструкции

объектов   капитального   строительства,   финансируемых  за счет средств

соответствующих бюджетов составляет ____________________________________.

          РАСЧЕТ ТЕРРИТОРИИ БЛАГОУСТРОЙСТВА И ПАРКОВОЧНЫХ МЕСТ

  ДЛЯ МНОГОЭТАЖНОГО ЖИЛОГО ДОМА ПРИ ВЫПОЛНЕНИИ ПРОЕКТНОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ**

Таблица расчета территории благоустройства и парковочных мест для многоэтажного жилого дома
Исходные данные	Общая площадь ______________________________________________ Этажность __________________________________________________ Количество квартир (для жилых домов) __________________________ Количество проживающих (для жилых домов) _____________________ Номенклатура квартир (для жилых домов) ________________________ Площадь земельного участка ___________________________________ Процент застройки ___________________________________________ Встроенные помещения и их характеристики ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Элементы территории	Норма кв.м. тер/чел	Потребность	Фактически предусмотрено	Обеспеченность, %	Примечания (пункт, номер приложения к МНГП***)
Участки зеленых насаждений	4,5				Приложение 3 к МНГП
Площадки для игр детей дошкольного и младшего школьного возраста	0,7				Приложение 3 к МНГП
Площадки для отдыха взрослого населения	0,1				Приложение 3 к МНГП
Физкультурно-спортивные площадки и сооружения	2,0				Приложение 3 к МНГП
Хозяйственные площадки	0,3				Приложение 3 к МНГП
Парковочные места для постоянного хранения автотранспорта	В соответствии с п.п. 2.10.2, 2.10.3, приложением 5 к МНГП				П.п. 2.10.2, 2.10.3, приложение 5 к МНГП
Гостевые стоянки для жилого дома	2,2 (1,8)				Приложение 3 к МНГП,
Временные парковки для нежилых помещений					п. 2.10.2 МНГП, приложение 5 к МНГП

     Прошу  уведомить  о  результате  рассмотрения  заявления  о внесении

изменений  посредством  телефона,  СМС-сообщения на мобильный телефон или

электронный адрес:

________________________________________________________________________.

  (данная  графа  заполняется  по желанию гражданина, в ней выбирается

  способ уведомления, указывается номер телефона или электронный адрес)

Дата______________________    _____________________ _____________________

                              (подпись заявителя)   (расшифровка подписи)

Личность заявителя установлена, подлинность подписи заявителя удостоверяю

Подпись должностного лица, уполномоченного на прием документов, _________

                                                                  /ФИО/

Дата____________________ вх. N_______

     *  документ  предоставляется  заявителем по собственной инициативе в

случаях,    предусмотренных    пунктом    2.18    Регламента.   В  случае

непредоставления    заявителем   данного  документа  в  строке  заявления

указывается  орган  (организация), в распоряжении которого находится этот

документ, а также реквизиты документа.

     ** таблица заполняется по желанию заявителя

     ***   местные  нормативы  градостроительного  проектирования  города

Тюмени,    утверждены   постановлением  Администрации  города  Тюмени  от

20.01.2011 N 3-пк