Приложение 10. Акт приемочной комиссии о завершении ремонтно-строительных работ по перепланировке и (или) переустройству жилого помещения

Приложение 10
к административному регламенту

                                  АКТ

                          ПРИЕМОЧНОЙ КОМИССИИ

       о завершении ремонтно-строительных работ по перепланировке

                и (или) переустройству жилого помещения

       _______________                   от _________ г.

Объект переустройства и (или) перепланировки,  и  (или)  проведения  иных

работ:

Жилое помещение (квартира) N _____ по ул. ______________________, _____ в

_________________________________________________________________________

Приемочная комиссия, утвержденная приказом руководителя _________________

__________________________________________________ от ________ г. N ____,

                              УСТАНОВИЛА:

1. Заявителем (заказчиком)  предъявлены к приемке  выполненные  ремонтно-

строительные работы по переустройству  и  перепланировке,  и  (или)  иные

работы в жилом помещении по адресу: _____________________________________

_________________________________________________________________________

2. В результате переустройства и (или) перепланировки жилого  (нежилого),

и (или) иных работ

В помещении выполнено: __________________________________________________

                        (указать основные ремонтно-строительные работы,

_________________________________________________________________________

 выполненные в результате переустройства и (или) перепланировки, и (или)

       иные работы по ремонту, реконструкции, ремонту помещения)

3. Переустройство  и  (или)  перепланировка  жилого  помещения  проведена

на основании решения ________________________________ (указывается орган,

осуществляющий согласование, или орган, осуществляющий перевод помещения)

__________________________________________ от __________________ N ______

4. Ремонтно-строительные работы выполнены

_________________________________________________________________________

              (наименование и реквизиты исполнителя работ)

5. Ремонтно-строительные иные работы выполнены в сроки:

начало работ ______________________, окончание работ ____________________

6. Проект разработан

_________________________________________________________________________

                   (наименование и реквизиты автора)

                      РЕШЕНИЕ ПРИЕМОЧНОЙ КОМИССИИ:

1. Перепланировка и (или) переустройство жилого помещения N __ по адресу:

________, ул. ______________________, ____ завершена.

____________________________

2. Перепланировка и (или) переустройство соответствуют (не соответствуют)

проекту.

Председатель

окружной межведомственной комиссии:       ________________

                                                        (подпись)

Заместитель председателя

окружной межведомственной комиссии:       ________________

                                                        (подпись)

Секретарь

окружной межведомственной комиссии:       ________________

                                                        (подпись)

Члены окружной межведомственной комиссии: ________________

                                                        (подпись)

заявитель (заказчик)                      ________________

                                                        (подпись)

архитектор - автор проекта                ________________

                                                        (подпись)

исполнитель работ                         ________________

                                                        (подпись)

Особые отметки: _________________________________________________________

                 (сведения о наличии особого мнения члена (ов) комиссии)