Приложение N 20. Дополнительное соглашение к договору о предоставлении социальных услуг по технологии "Приемная семья для пожилого гражданина"

Информация об изменениях:

Распоряжением Департамента социального развития Тюменской области от 29 января 2014 г. N 3-р настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 20
к административному регламенту(с изменениями от 29 августа 2012 г.,
29 января 2014 г.)

                    Дополнительное соглашение N _____

      к договору о предоставлении социальных услуг по технологии

              "Приемная семья для пожилого гражданина"

                    N _____ от "___"_________20___г.

______________                                       "___"________20__ г.

     Учреждение социального обслуживания населения ______________________

_________________________________________________________________________

                       (Наименование учреждения)

в лице директора _______________________________________________________,

         (ФИО руководителя учреждения социального обслуживания населения)

действующего   на  основании Устава, именуемое в дальнейшем "Учреждение",

лицо, нуждающееся в получении социальных услуг _________________________

________________________________________________________________________,

           (ФИО лица, нуждающегося в получении социальных услуг)

именуемое   в    дальнейшем "Получатель услуг", действующее  на основании

гражданских   прав,   и лицо, желающее предоставлять социальные услуги на

дому "Получателю услуг" ________________________________________________,

                         (ФИО лица, предоставляющего социальные услуги)

именуемое    в  дальнейшем "Исполнитель услуг", действующее на основании

гражданских прав,   совместно именуемые  "Стороны",  заключили настоящее

Дополнительное соглашение о нижеследующем:

     1. В связи с _______________________________________________________

                              (изменением условий оплаты услуг)

внести изменения в Приложение N ______ Договора и изложить его в редакции

согласно приложению к настоящему Дополнительному соглашению.

     Настоящее  соглашение  вступает  в  силу  с  момента  его подписания

Сторонами.

     Настоящее  соглашение  составлено  в  четырех  экземплярах,  имеющих

одинаковую  равную  юридическую  силу, по одному экземпляру для каждой из

Сторон.

     Незатронутые   настоящим  соглашением  положения  Договора  остаются

неизменными и Стороны подтверждают по ним свои обязательства.

Учреждение Автономное учреждение социального обслуживания населения _________________________________ г. Тюмень, ________________________ _________________________________ Директор учреждения __________________________________ подпись МП "_____"___________________20__г.		Получатель услуг Ф.И.О. _______________________________ _____________________________________ Паспортные данные ______________ __________________________________ _______________ _______________ подпись "_____"___________________20_____г.
Исполнитель услуг Ф.И.О. __________________________ _________________________________ Паспортные данные ______________ __________________________________ _______________ _______________ подпись "_____"___________________20_____г.