Приложение N 15. Дневник Исполнителя услуг

Информация об изменениях:

Распоряжением Департамента социального развития Тюменской области от 29 января 2014 г. N 3-р настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 15
к административному регламенту(с изменениями от 29 августа 2012 г.,
29 января 2014 г.)

Титульный лист

                                Дневник

                           Исполнителя услуг

_________________________________________________________________________

                       Ф.И.О. Исполнителя услуг

     Получатель услуг____________________________________________________

                                Ф.И.О. обслуживаемого

     Автономное учреждение социального обслуживания населения

_________________________________________________________________________

     Заведующий отделением социального обслуживания на дому

_________________________________________________________________________

                        Ф.И.О. зав. отделением

     Рабочий телефон ____________________________________________________

     Период ведения дневника Исполнителя услуг с "__" ___________20___ г.

по "__"___ 20_ г.

                     Дневник Исполнителя услуг

Дата оказания услуги	Наименование услуги / Заказ*	Отметка о получении услуги / Расчет*
Итого в месяц:

     *  формирование  каждого  заказа  Получателя услуг на предоставление

социальных  услуг  и  отметка  о  получении  услуги  заверяется подписями

Получателя услуг и Исполнителя услуг