Приложение N 1. Заявка на получение субсидии

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Тюменской области от 16 февраля 2015 г. N 52-п настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 1
к Положению
о порядке предоставления
субсидий из средств федерального
и областного бюджетов на оказание
несвязанной поддержки
сельскохозяйственным
товаропроизводителям
в области растениеводства
(с изменениями от 16 сентября 2013 г.,
17 февраля, 16 апреля 2014 г., 16 февраля 2015 г.)

                                                   Директору Департамента

                                              агропромышленного комплекса

                                                        Тюменской области

                                 ЗАЯВКА

                         НА ПОЛУЧЕНИЕ СУБСИДИИ

     Прошу   предоставить  государственную  поддержку  в  соответствии  с

Положением  о  порядке  предоставления субсидий из средств федерального и

областного        бюджетов     на    оказание    несвязанной    поддержки

сельскохозяйственным   товаропроизводителям  в  области  растениеводства,

утвержденным    постановлением    Правительства    Тюменской  области  от

14.05.2012 N 180-п.

     Полное наименование заявителя: _____________________________________

     Почтовый адрес, телефон, e-mail заявителя: _________________________

_________________________________________________________________________

     Юридический адрес: _________________________________________________

_________________________________________________________________________

     ОКТМО ______________________________________________________________

     Реквизиты заявителя:

ИНН/КПП _________________________________________________________________

Р/с _____________________________________________________________________

Наименование банка ______________________________________________________

К/с _____________________________________________________________________

БИК _____________________________________________________________________

     Заявленная сумма субсидии __________________________________ рублей.

     Перечень подтверждающих документов:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     1. Настоящим подтверждаю:

     - достоверность сведений, указанных в представленных документах;

     -  _____________________________________  не  находится  в  процессе

             (наименование заявителя)

ликвидации, а также в отношении него в арбитражном    суде    отсутствует

производство    по    делу   о несостоятельности (банкротстве);

     -  высев  семян  зерновых  и (или) зернобобовых культур в 20___ году

произведен  семенами  зерновых  и  (или) зернобобовых культур, сортовые и

посевные   качества  которых  соответствуют  требованиям  государственных

стандартов;

     - _______________________________ является членом ревизионного союза

          (наименование заявителя)

_______________________*.

  (наименование союза)

     2.        Обязуюсь      предоставить    возможность    осуществления

контрольно-счетным  органом Тюменской области проверки соблюдения условий

получения субсидии.

     3.  Даю  согласие  на  осуществление  Департаментом  АПК  и органами

государственного  финансового  контроля  проверок  соблюдения получателем

условий, целей и порядка предоставления субсидий.

Руководитель: ________________ __________________________________________

     М.П.        (подпись)                      (Ф.И.О.)

Дата ___________________

Регистрационный номер и дата заявки: N ____________ от __________________

                                        (заполняется Департаментом АПК)

     * Заполняют сельскохозяйственные  производственные и потребительские

кооперативы.