Приложение 2. Заявление

Приложение 2
к административному регламенту

                 Председателю межведомственной комиссии

                по признанию помещения жилым помещением,

              жилого помещения непригодным для проживания

             и многоквартирного дома аварийным и подлежащим

                      сносу или реконструкции

                _______________________________________

                               (Ф.И.О.)

                от ____________________________________

                (указать статус заявителя - собственник

                        помещения, наниматель)

                _______________________________________

                  (фамилия, имя, отчество гражданина)

                _______________________________________

                         (паспортные данные)

                _______________________________________

                   (адрес проживания и регистрации)

                _______________________________________

                         (контактный телефон)

                             Заявление

     Прошу  провести  оценку  соответствия  помещения,  расположенного по

адресу: _________________________________________________________________

____________________________________________ требованиям, установленным в

Положении  о  признании  помещения  жилым  помещением,  жилого  помещения

непригодным для проживания и многоквартирного дома аварийным и подлежащим

сносу,  утвержденном  Постановлением  Правительства  Российской Федерации

от 28.01.2006 N 47, в связи с тем, что

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (указать причины: жилое помещение непригодно для проживания, дом

аварийный и подлежит сносу или реконструкции, жилое помещение необходимо

                   признать пригодным для проживания)

Результат услуги прошу направить

________________________________________________________________________.

    (почтой по адресу, указанному в заявлении, посредством Портала

           государственных и муниципальных услуг либо МФЦ)

К заявлению прилагаются следующие документы:

1. ______________________________________________________________________

2. ______________________________________________________________________

....

_____________ _____________________

    (дата)         (подпись)

_________________________________________________________________________

   (в случае представления интересов заявителя иным лицом, указываются

   данные документа, подтверждающие полномочия представителя заявителя)

Дата ____________ вх. N _________

(заполняется  должностным  лицом  межведомственной  комиссии по признанию

помещения жилым помещением, жилого помещения непригодным для проживания и

многоквартирного  дома  аварийным  и  подлежащим сносу или реконструкции,

принимающим заявление)

Подпись уполномоченного лица _____________________/ФИО/