Приложение 2

Приложение 2
к постановлению
администрации
г. Тюмени
от 21 мая 2012 г. N 60-пк

Приложение 8
к Регламенту

                                          Заместителю Главы Администрации

                                                 города Тюмени, директору

                                           административного департамента

                                                            О.П. Векшиной

                                          Заявитель: ____________________

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

             о расторжении договора о предоставлении субсидии

     Прошу   расторгнуть    договор    о    предоставлении      субсидии,

зарегистрированный за N ___ от ________ 20__ г., в связи с ______________

________________________________________________________________________.

Лицо, имеющее право без доверенности

действовать от имени заявителя

"__" ________ 20__           М.П. (при наличии)                   Подпись

     Прошу уведомить о результате рассмотрения заявления посредством СМС-

сообщения на мобильный телефон: ________________________________________.

                         (данная графа заполняется по желанию гражданина)

Подпись должностного лица _____________________ (ФИО)

Дата ______________ вх. N ___________________________