Приложение N 2. Заявление

Приложение N 2
к Регламенту

                                       __________________________________

                                              (наименование органа

                                             местного самоуправления)

                                       от гражданина(ки) ________________

                                                             (ф.и.о.)

                                       _________________________________,

                                       проживающего(ей) по адресу: ______

                                       __________________________________

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу включить меня, ______________________________________________,

                                              (ф.и.о.)

паспорт ________________, выданный ______________________________________

         (серия, номер)                        (кем, когда)

________________________________________________ "__" __________ ____ г.,

     в  состав  участников  мероприятий  по  улучшению  жилищных  условий

граждан,  проживающих  в  сельской местности, в том числе молодых семей и

молодых  специалистов, в рамках федеральной целевой программы "Устойчивое

развитие  сельских  территорий  на  2014 - 2017 годы  и на период до 2020

года" по категории "____________________________________________________"

                             (гражданин, молодая семья, молодой

                                 специалист - нужное указать)

     Жилищные условия планирую улучшить путем ___________________________

_________________________________________________________________________

   (строительство жилого дома, приобретение жилого помещения, участие

     в долевом строительстве жилых домов (квартир) - нужное указать)

в ______________________________________________________________________.

   (наименование муниципального образования, в котором гражданин желает

                    приобрести (построить) жилое помещение)

     Состав семьи:

     жена (муж) ____________________________________ ____________________

                             (ф.и.о.)                   (дата рождения)

проживает по адресу: ___________________________________________________;

     дети:

______________________________________________________ __________________

                       (ф.и.о.)                          (дата рождения)

проживает по адресу: ___________________________________________________;

____________________________________________________ ____________________

                     (ф.и.о.)                           (дата рождения)

проживает по адресу: ___________________________________________________.

     Кроме того, со мной постоянно проживают в качестве членов семьи:

____________________________________________________ ___________________;

              (ф.и.о., степень родства)                (дата рождения)

____________________________________________________ ___________________.

              (ф.и.о., степень родства)                (дата рождения)

     С  условиями  участия  в  мероприятиях по улучшению жилищных условий

граждан,  проживающих  в  сельской местности, в том числе молодых семей и

молодых  специалистов, в рамках федеральной целевой программы "Устойчивое

развитие  сельских  территорий  на  2014 - 2017 годы  и на период до 2020

года" ознакомлен и обязуюсь их выполнять.

__________________________ ____________________________ _________________

    (ф.и.о. заявителя)          (подпись заявителя)          (дата)

     Совершеннолетние члены семьи:

     1) ______________________________________________ _________________;

                      (ф.и.о., подпись)                      (дата)

     2) ______________________________________________ _________________;

                      (ф.и.о., подпись)                      (дата)

     3) ______________________________________________ _________________;

                      (ф.и.о., подпись)                      (дата)

     4) ______________________________________________ _________________;

                      (ф.и.о., подпись)                      (дата)

     К заявлению прилагаются следующие документы:

     1) ________________________________________________________________;

                   (наименование документа и его реквизиты)

     2) ________________________________________________________________;

                   (наименование документа и его реквизиты)

     3) ________________________________________________________________;

                   (наименование документа и его реквизиты)

     4) ________________________________________________________________;

                   (наименование документа и его реквизиты)

     5) ________________________________________________________________.

                   (наименование документа и его реквизиты)