Приложение N 3. Заявление о подтверждении согласия на участие в мероприятиях по улучшению жилищных условий в рамках федеральной целевой программы "Устойчивое развитие сельских территорий на 2014 - 2017 годы и на период до 2020 года"

Приложение N 3
к Регламенту

                            В ___________________________________________

                            (наименование органа местного самоуправления)

                            от гражданина (-ки) _________________________

                                                       (Ф.И.О.)

                            ____________________________________________,

                            проживающего (-ей) по адресу: _______________

                            _____________________________________________

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

       о подтверждении согласия на участие в мероприятиях по улучшению

           жилищных условий в рамках федеральной целевой программы

                 "Устойчивое развитие сельских территорий

               на 2014 - 2017 годы и на период до 2020 года"

     Я, ________________________________________________________________,

                                      (Ф.И.О.)

     подтверждаю  свое  намерение  на участие в мероприятиях по улучшению

жилищных    условий    молодых  семей  (молодых  специалистов)  в  рамках

федеральной  целевой  программы  "Устойчивое развитие сельских территорий

на    2014 - 2017 годы    и    на  период  до  2020  года",  утвержденной

Постановлением Правительства Российской Федерации от 15.07.2013 N 598.

     Жилищные условия планирую улучшить путем ___________________________

_________________________________________________________________________

     (строительство жилого дома (пристраиваемого жилого помещения),

    приобретение жилого помещения, участие в долевом строительстве

                  многоквартирного дома - нужное указать)

     в __________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

           (наименование поселения, в котором гражданин желает

                  приобрести (построить) жилое помещение)

     Обстоятельства,    имеющие    значение    для    расчета  размера  и

предоставления  социальной  выплаты,  включения  молодой  семьи (молодого

специалиста) в ту или иную группу очередности __________________________:

                                             (изменились, не изменились -

                                                     нужное указать)

     1) ________________________________________________________________;

     2) ________________________________________________________________;

     3) ________________________________________________________________;

     4) ________________________________________________________________;

     5) ________________________________________________________________.

     Об    изменении   обстоятельств,  имеющих  значение  для  расчета  и

предоставления социальной выплаты, свидетельствуют следующие документы:

     1) ________________________________________________________________;

                (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

     2) ________________________________________________________________;

                (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

     3) ________________________________________________________________;

                (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

     4) ________________________________________________________________;

                (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

     5) ________________________________________________________________.

                (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

     Состав семьи:

     супруга (супруг) __________________________________________________;

                          (Ф.И.О., дата рождения, адрес проживания)

     дети: _____________________________________________________________;

                   (Ф.И.О., дата рождения, адрес проживания)

________________________________________________________________________;

                (Ф.И.О., дата рождения, адрес проживания)

________________________________________________________________________;

                (Ф.И.О., дата рождения, адрес проживания)

________________________________________________________________________;

                (Ф.И.О., дата рождения, адрес проживания)

     иные члены семьи:

________________________________________________________________________;

                (Ф.И.О., дата рождения, адрес проживания)

________________________________________________________________________;

                (Ф.И.О., дата рождения, адрес проживания)

________________________________________________________________________;

                (Ф.И.О., дата рождения, адрес проживания)

________________________________________________________________________.

                (Ф.И.О., дата рождения, адрес проживания)

     Приложения:

     1) ________________________________________________________________;

                   (наименование документа и его реквизиты)

     2) ________________________________________________________________;

                   (наименование документа и его реквизиты)

     3) ________________________________________________________________;

                   (наименование документа и его реквизиты)

     4) ________________________________________________________________;

                   (наименование документа и его реквизиты)

     5) ________________________________________________________________.

                   (наименование документа и его реквизиты)

     Совершеннолетние члены семьи:

     1) ___________________________________________ ____________________;

                  (Ф.И.О., подпись)                        (дата)

     2) ___________________________________________ ____________________;

                  (Ф.И.О., подпись)                        (дата)

     3) ___________________________________________ ____________________;

                  (Ф.И.О., подпись)                        (дата)

     4) ___________________________________________ ____________________;

                  (Ф.И.О., подпись)                        (дата)