Приложение 8. Заявление о выдаче дубликата решения о согласовании переустройства и (или) перепланировки жилого помещения

Приложение 8
к административному регламенту

                                                   Председателю городской

                                                межведомственной комиссии

                                   Заявитель (и):

                                   ______________________________________

                                         (наименование юридического лица,

                                           место его нахождения, телефон;

                                   фамилия, имя, отчество, дата рождения,

                                   ______________________________________

                                        данные документа, удостоверяющего

                                                            личность (при

                                   ______________________________________

                                         его отсутствии - свидетельства о

                                                         рождении), место

                                   ______________________________________

                                               жительства (телефон, факс,

                                                  адрес электронной почты

                                   ______________________________________

                                        указываются по желанию заявителя)

                                Заявление

                о выдаче дубликата решения о согласовании

                   переустройства и (или) перепланировки

                             жилого помещения

Дата ____________

     Прошу  выдать дубликат решения о согласовании переустройства и (или)

перепланировки жилого помещения по адресу: ______________________________

_____________ в связи с его утерей.

_________________/Ф.И.О/

    подпись

     Личность   заявителя   установлена,   подлинность  подписи заявителя

удостоверяю   (при   нотариальном удостоверении подписи заявителей данная

графа не заполняется):

Подпись должностного лица,

уполномоченного на прием документов, _________________/Ф.И.О/

Дата _____________ вх. N_______