Приложение 4. Расписка о приеме документов для согласования планируемого размещения инженерных коммуникаций в границах полосы отвода автомобильной дороги местного значения

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации г. Тюмени от 13 июля 2015 г. N 146-пк настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 4
к Регламенту(с изменениями от 13 июля 2015 г.)

                                Расписка

                 о приеме документов для согласования

             планируемого размещения инженерных коммуникаций

     в границах полосы отвода автомобильной дороги местного значения

Дата ________________

      Департамент  дорожной  инфраструктуры  и  транспорта  Администрации

города  Тюмени  для  предоставления  муниципальной услуги по согласованию

планируемого  размещения инженерных коммуникаций в границах полосы отвода

автомобильной дороги местного значения принял от ________________________

_________________________________________________________________________

 (наименование юридического лица или ФИО индивидуального предпринимателя,

                         физического лица)

N	Наименование документа	Отметка о принятии
1	заявление о согласовании планируемого размещения инженерных коммуникаций
2	сводный план сетей в масштабе от 1:500 до 1:2000 с нанесением планируемых к размещению инженерных коммуникаций
3	документы, удостоверяющие полномочия представителя, в случае подачи заявления представителем заявителя (при отсутствии соответствующей записи о полномочиях лица в Едином государственном реестре юридических лиц): ______________________________________________________ (указывается наименование документа, дата, номер)
4	правоустанавливающие документы на инженерные коммуникации, подтверждающие права владельца инженерных коммуникаций (при переносе или переустройстве инженерных коммуникаций)
5	выписка из единого государственного реестра юридических лиц (для юридических лиц), выписка из единого государственного реестра индивидуальных предпринимателей (для индивидуальных предпринимателей)

Всего документов _____, всего листов _________.

Срок рассмотрения заявления __________________.

Сдал: ______________________________ Принял: ____________________________

           (подпись) (Ф.И.О.)                     (подпись) (Ф.И.О.)

"___" __________ 20__ г.

Дата получения результата муниципальной услуги