Приложение 6. Заявление в Комиссию по соблюдению требований к служебному поведению муниципальных служащих и урегулированию конфликта интересов, о невозможности по объективным причинам предоставить сведения о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера своих супруги (супруга) и несовершеннолетних детей

Приложение 6
к распоряжению
Председателя
Тюменской городской Думы
от 28 февраля 2011 г. N 3д

                           Председателю Комиссии по соблюдению требований

                           к служебному поведению муниципальных служащих

                           и урегулированию конфликта интересов,

                           Заместителю Председателя Тюменской городской

                           Думы

                           Н.В. Романову

                           ______________________________________________

                                  (от кого: фамилия, имя, отчество)

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

     Руководствуясь  постановлением Председателя Тюменской городской Думы

от  13.09.2010  N 16  "О  Комиссии  по соблюдению требований к служебному

поведению муниципальных служащих и урегулированию конфликта интересов" я,

_________________________________________________________________________

                        (фамилия, имя, отчество)

не   могу по   объективным  причинам  предоставить сведения о доходах, об

имуществе и обязательствах имущественного характера моей супруги (супруга)

________________________________________ и (или) несовершеннолетних детей

(указать Ф.И.О.) (нужное подчеркнуть)

_________________________________________________________________________

                           (указать Ф.И.О.)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(в свободной форме изложить причину невозможности предоставления сведений

    о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера)

"____" ______________ 20__ г.     Заявление зарегистрировано

                                  "_____" ________________ 20__ г.

_________________________________ регистрационная запись N ______________

       (личная подпись)           _______________________________________

                                  _______________________________________

                                  (Ф.И.О., должность ответственного лица)

Заявление рассмотрено на заседании Комиссии по соблюдению

требований   к   служебному   поведению     муниципальных

служащих   и  урегулированию конфликта интересов (далее -

Комиссия)

"______" _____________________ 20__ г.

Решение Комиссии ________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                        ____________________ (Подпись секретаря Комиссии)