Приложение 7. Заявление об ознакомлении со сведениями о ребенке (детях), подлежащем(их) устройству в семью граждан

Информация об изменениях:

Распоряжением Департамента социального развития Тюменской области от 2 июня 2015 г. N 2-р настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 7
к административному регламенту
предоставления государственной услуги
по оказанию содействия гражданам
по устройству детей-сирот и детей,
оставшихся без попечения родителей,
на воспитание в семьи
(с изменениями от 5 июля, 26 августа 2013 г.,
2 июня 2015 г.)

                             ____________________________________________

                             (наименование органа государственной власти)

                             ____________________________________________

                             ____________________________________________

                             от _________________________________________

                                    (Ф.И.О. (отчество - при наличии)

                                              гражданина(-ан)

                             ____________________________________________

                             ____________________________________________

                                Заявление

             об ознакомлении со сведениями о ребенке (детях),

                подлежащем(их) устройству в семью граждан

Я (Мы), ________________________________________________________________,

                       (Ф.И.О. (отчество - при наличии)

ознакомлен(ы) с предложенными мне (нам) сведениями о ____________________

_________________________________________________________________________

      (Ф.И.О. (отчество - при наличии), дата рождения ребенка/детей)

для  оформления  усыновления  (удочерения)/опеки (попечительства) (нужное

подчеркнуть).

/\

\/ Прошу(сим) выдать направление для посещения __________________________

_________________________________________________________________________

                (Ф.И.О. (отчество - при наличии) ребенка)

/\

\/ Предложенные  сведения  о ребенке не отвечают моим (нашим) пожеланиям,

прошу(сим) продолжить подбор ребенка.

     "____"___________ 20__ г.           ________________________________

                                                    подпись(-и)

     Перевод  предложенных  сведений  о  детях,  оставшихся без попечения

родителей,  а  также  текста  заявления  об  ознакомлении со сведениями о

ребенке  (детях),  подлежащем(их)  устройству в семью граждан, с русского

на язык осуществлен переводчиком*:

________________________________________ ______________________

  (фамилия, имя, отчество (при наличии)        (подпись)

* Заполняется в случае ознакомления иностранных граждан со сведениями о ребенке (детях), подлежащем(их) устройству в семью граждан.