Приложение

Приложение
к постановлению
Администрации
г. Ишима
от 26 октября 2015 г. N 955

                               Расписка

        о приеме документов на получение специального разрешения

                                                    Дата ________________

     Муниципальное  казенное  учреждение "Управление жилищно-коммунальным

хозяйством  города  Ишима"  для  предоставления  муниципальной  услуги по

выдаче  специального  разрешения  на  движение  по  автомобильным дорогам

местного  значения  тяжеловесных  и  (или)  крупногабаритных транспортных

средств, приняло от _____________________________________________________

_________________________________________________________________________

        (наименование юридического лица или ФИО индивидуального

                  предпринимателя, физического лица)

N	Наименование документа	Отметка о принятии
1	заявление на получение разрешения на движение по автомобильным дорогам местного значения тяжеловесного и (или) крупногабаритного транспортного средства
2	копии документов тяжеловесного и (или) крупногабаритного транспортного средства (паспорт транспортного средства или свидетельство о регистрации транспортного средства), (указывается наименование документа, дата, номер)
3	схема тяжеловесного и (или) крупногабаритного транспортного средства (автопоезда),
4	сведения о технических требованиях к перевозке заявленного груза в транспортном положении
5	Документ, подтверждающий полномочия представителя владельца транспортного средства

     Всего документов ________, всего листов ___________.

     Планируемый срок получения специального разрешения ________________.

     Сдал: ________________________ Принял: _____________________________

             (подпись) (Ф.И.О.)                  (подпись) (Ф.И.О.)