Приложение N 1. Заявление о выдаче разрешения на использование земель или земельного участка

Приложение N 1
к Административному регламенту

                               в Администрацию города Ялуторовска

                               от _______________________________________

                                 (фамилия, имя и (при наличии) отчество,

                                 место жительства заявителя и реквизиты

                                документа, удостоверяющего его личность,

                                      - в случае, если заявление

                                     подается физическим лицом)

                               __________________________________________

                                    (наименование, место нахождения,

                                     организационно-правовая форма и

                                 сведения о государственной регистрации

                               заявителя в Едином государственном реестре

                                     юридических лиц - в случае, если

                                  заявление подается юридическим лицом)

                               __________________________________________

                                 (фамилия, имя и (при наличии) отчество

                                   представителя заявителя и реквизиты

                               документа, подтверждающего его полномочия,

                                  - в случае, если заявление подается

                                        представителем заявителя)

                               __________________________________________

                                (почтовый адрес, адрес электронной почты,

                                  номер телефона для связи с заявителем

                                       или представителем заявителя)

                               Заявление

     Прошу  выдать  разрешение  на  использование  земель  или земельного

участка

     Предполагаемые  цели  использования  земель или земельного участка в

соответствии с пунктом 1 статьи 39.34 Земельного кодекса РФ:

_________________________________________________________________________

     Кадастровый  номер  земельного  участка - в случае, если планируется

использование всего земельного участка или его части:

_________________________________________________________________________

     Срок   использования  земель  или  земельного  участка  (в  пределах

сроков, установленных пунктом 1 статьи 39.34 Земельного кодекса РФ:

_________________________________________________________________________

     Документы,  прилагаемые  к  заявлению  (обязательно:  <1>,  <2>,  по

желанию заявителя: <3>, <4>, <5>, <6>):

_________________________________________________________________________

     <1>    копии    документов,   удостоверяющих  личность  заявителя  и

представителя    заявителя,    и  документа,  подтверждающего  полномочия

представителя    заявителя,    в    случае,    если   заявление  подается

представителем заявителя;

     <2>  схема  границ  предполагаемых  к использованию земель или части

земельного  участка на кадастровом плане территории с указанием координат

характерных   точек  границ  территории  -  в  случае,  если  планируется

использовать   земли  или  часть  земельного  участка  (с  использованием

системы  координат,  применяемой  при  ведении  государственного кадастра

недвижимости);

     <3>  кадастровая выписка о земельном участке или кадастровый паспорт

земельного участка;

     <4>  выписка  из Единого государственного реестра прав на недвижимое

имущество и сделок с ним;

     <5>   копия  лицензии,  удостоверяющей  право  проведения  работ  по

геологическому изучению недр;

     <6>  иные  документы,  подтверждающие  основания  для  использования

земель  или  земельного участка в целях, предусмотренных пунктом 1 статьи

39.34 Земельного кодекса РФ.

_________                __________________      "__" ___________ ____ г.

(Подпись)               (Инициалы, фамилия)              Дата

     Отметка  должностного  лица,  принявшего  заявление  и приложенные к

нему документы

_________      _______________________

(Подпись) М.П.   (Инициалы, фамилия)