Приложение. Положение о проведении внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности в муниципальных медицинских учреждениях города Тюмени

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации г. Тюмени от 19 июня 2017 г. N 280-пк в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение
к постановлению
Администрации
г. Тюмени
от 16 ноября 2015 г. N 255-пк

Положение
о проведении внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности в муниципальных медицинских учреждениях города Тюмени

С изменениями и дополнениями от:

19 июня 2017 г.

1. Общие положения

1. Настоящее положение разработано в соответствии с требованиями статьи 90 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" и определяет процедуру проведения внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности в муниципальных медицинских учреждениях города Тюмени (далее - внутренний контроль качества и безопасности медицинской деятельности).

2. Основные понятия, используемые в настоящем Положении:

а) муниципальное медицинское учреждение города Тюмени (муниципальное учреждение) - муниципальное медицинское учреждение города Тюмени, указанное в муниципальном правовом акте Администрации города Тюмени, закрепляющем муниципальные учреждения, муниципальные унитарные предприятие в ведение Администрации города Тюмени, органов Администрации города Тюмени (далее - Распоряжение);

б) уполномоченный орган - департамент здравоохранения Администрации города Тюмени, осуществляющий проведение внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности в муниципальных учреждениях, в ведении которого в соответствии с Распоряжением закреплены муниципальные учреждения.

3. Целью внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности является обеспечение прав граждан на получение медицинской помощи необходимого объема и надлежащего качества в муниципальных учреждениях.

4. Для целей применения настоящего Положения под внутренним контролем качества и безопасности медицинской деятельности понимается деятельность по организации и проведению плановых и внеплановых проверок соблюдения муниципальными учреждениями качества выполняемых медицинских работ (услуг) установленным требованиями действующего законодательства.

5. Объектом внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности является медицинская помощь, представляющая собой комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг.

6. Плановые проверки проводятся на основании принятого уполномоченным органом ежегодного Плана проведения проверок (далее - План).

План утверждается приказом руководителя уполномоченного органа на очередной календарный год не позднее 15 декабря календарного года, предшествующего календарному году, на который разрабатывается План.

Плановые проверки проводятся не чаще одного раза в три года.

7. Основанием для внесения изменений в План являются:

а) изменение наименования (организационно-правовой формы) и иной информации о муниципальном учреждении (реорганизация, ликвидация муниципальных учреждений, изменение типа муниципальных учреждений), а также исключение муниципального учреждения из ведения уполномоченного органа или закрепление муниципального учреждения в ведении уполномоченного органа, в соответствии с муниципальным правовым актом города Тюмени;

б) изменение срока начала проведения проверки: в связи с включением нового мероприятия внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности, влекущего изменение сроков начала проведения других мероприятий указанного контроля; в связи с невозможностью начала проведения уполномоченным органом в установленный Планом срок мероприятия по объективным причинам (временная нетрудоспособность, пребывание на учебе, в отпуске, нахождение в служебной командировке должностных лиц уполномоченного органа, обеспечивающих проведение мероприятия предусмотренного Планом); в связи с обстоятельствами непреодолимой силы (чрезвычайными и непредотвратимыми обстоятельствами);

в) изменения, направленные на устранение технических ошибок.

8. План содержит:

а) полное наименование муниципального учреждения, подлежащего проверке в плановом периоде;

б) форма проверки - выездная;

в) сроки проведения проверки;

г) проверяемый период.

9. План (изменения в План) доводится до муниципальных учреждений, включенных в План, в течение 5 рабочих дней с даты утверждения Плана (изменений в План) путем направления копии Плана (изменений в План) посредством непосредственного вручения с отметкой о получении по месту нахождения уполномоченного органа.

10. Внеплановые проверки проводятся по обращениям (заявления, жалобы) физических и юридических лиц, индивидуальных предпринимателей, обращениям органов государственной власти, органов местного самоуправления, их должностных лиц (далее - заявители). Указанные обращения подлежат регистрации в день их поступления в системе электронного документооборота и делопроизводства Администрации города Тюмени. В случае поступления обращения в выходные или праздничные дни регистрация производится в первый рабочий день, следующий за выходным или праздничным днем.

Приказ руководителя уполномоченного органа о проведении внеплановой проверки издается в течение 5 рабочих дней со дня регистрации обращения (заявления, жалобы) в соответствии с муниципальным правовым актом Администрации города Тюмени, устанавливающим порядок документационного обеспечения в Администрации города Тюмени (далее - Инструкция).

11. Плановые проверки проводятся в форме выездных проверок. Внеплановые проверки проводятся в форме документарных проверок.

Документарная проверка проводится по месту нахождения уполномоченного органа путем проверки сведений, содержащихся в документах муниципального учреждения, устанавливающих его права и обязанности, документов, используемых при осуществлении им деятельности и связанных с выполнением медицинских работ (услуг), установленных требованиями действующего законодательства, которые имеются в распоряжении уполномоченного органа и (или) представлены муниципальным учреждением по запросу уполномоченного органа.

Выездная проверка проводится по месту нахождения муниципального учреждения путем проверки содержащихся в документах муниципального учреждения сведений, а также соответствия действий муниципального учреждения требованиям действующего законодательства в сфере охраны здоровья.

12. О проведении проверки издается приказ руководителя уполномоченного органа, который должен содержать:

а) цель проведения проверки;

б) основание проведения проверки;

в) проверяемый период;

г) даты начала и окончания проведения проверки;

д) вид (плановая или внеплановая), форма (выездная или документарная) проверки;

е) полное наименование муниципального учреждения;

ж) фамилии, имена, отчества (при наличии), должности лиц, уполномоченных на проведение проверки (далее при совместном упоминании - уполномоченные лица), в том числе лица, ответственного за организацию и проведение проверки.

13. Копия приказа о проведении проверки направляется руководителю муниципального учреждения посредством непосредственного вручения с от- меткой о получении по месту нахождения уполномоченного органа:

а) не позднее, чем за 3 рабочих дня до дня начала проведения плановой проверки;

б) не позднее, чем за 1 рабочий день до дня начала проведения внеплановой проверки.

14. В случае проведения документарной проверки к копии приказа руководителя уполномоченного органа о проведении проверки прилагается запрос о предоставлении муниципальным учреждением материалов и документов, необходимых для проведения проверки, содержащий:

а) реквизиты приказа руководителя уполномоченного органа о проведении документарной проверки;

б) перечень запрашиваемых материалов и документов;

в) форму предоставления материалов и документов;

г) срок предоставления запрашиваемых материалов и документов.

15. К проведению проверок в муниципальных учреждениях привлекаются должностные лица уполномоченного органа, имеющие профессиональное образование и обладающие знаниями в сфере здравоохранения, позволяющими участвовать в осуществлении внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности.

16. К проведению проверок в муниципальных учреждениях могут привлекаться внештатные специалисты организаций, органов системы здравоохранения, которые должны иметь теоретическую и практическую подготовку по специальности и имеющие опыт организационно-методической работы (стаж по специальности не менее 7 лет, имеющие высшую или первую квалификационную категорию по специальности) из числа практикующих врачей, провизоров, работников клинических кафедр организаций, осуществляющих образовательную деятельность по реализации профессиональных образовательных программ высшего медицинского образования, научно-исследовательских институтов.

17. Продолжительность проверки не может длиться более 30 календарных дней, исчисляемая с даты начала проверки, указанной в приказе руководителя уполномоченного органа в соответствии с пунктом 12 настоящего Положения.

18. Исключен. - Постановление Администрации г. Тюмени от 19 июня 2017 г. N 280-пк.

Информация об изменениях:

См. текст пункта в предыдущей редакции

19. В период проведения проверки уполномоченные лица вправе:

а) посещать территорию и помещения проверяемого муниципального учреждения (в случае выездной проверки);

б) запрашивать необходимые материалы и документы, в том числе оригиналы документов;

в) требовать присутствия работников проверяемого муниципального учреждения для своевременного получения необходимых документов и материалов, а также объяснений и разъяснений как в устной, так и в письменной форме.

20. В период проведения проверки уполномоченные лица обязаны:

а) своевременно и в полном объеме исполнять представленные им полномочия по проведению проверки;

б) проводить проверку на основании и в строгом соответствии с приказом руководителя уполномоченного органа о проведении проверки;

в) исключен. - Постановление Администрации г. Тюмени от 19 июня 2017 г. N 280-пк;

Информация об изменениях:

См. текст подпункта в предыдущей редакции

г) обеспечить сохранность и возврат оригиналов документов, полученных в ходе проверки.

21. По результатам проверки уполномоченными лицами составляется и подписывается акт проверки в двух экземплярах:

в случае проведения внеплановой проверки - в течение 7 рабочих дней со дня окончания проверки, определенной приказом уполномоченного органа о проведении проверки;

в случае проведения плановой проверки - в течение 15 рабочих дней со дня окончания проверки, определенной приказом уполномоченного органа о проведении проверки.

22. Акт проверки должен содержать:

а) дату и место его составления, подписания;

б) полное наименование проверяемого муниципального учреждения;

в) дату и номер приказа руководителя уполномоченного органа о проведении проверки;

г) дату начала и окончания проведения проверки;

д) фамилии, имена, отчества и должности уполномоченных лиц, проводивших проверку;

е) перечень проверенных документов (информации);

ж) сведения о результатах проверки, в том числе информацию о выявленных нарушениях действующего законодательства со ссылкой на нормативные правовые акты, а также о должностных лицах муниципального учреждения, допустивших указанные нарушения;

з) срок устранения выявленных нарушений;

и) срок предоставления муниципальным учреждением информации об устранении выявленных нарушений в уполномоченный орган;

к) сведения об ознакомлении или отказе в ознакомлении с актом проверки руководителя муниципального учреждения;

л) подписи уполномоченных лиц, проводивших проверку.

23. В акте проверки не допускаются:

а) выводы, предположения, ссылки на факты, не подтвержденные доказательствами;

б) морально-этическая оценка действий руководителя и сотрудников муниципального учреждения;

в) помарки, подчистки и иные исправления.

24. Акт проверки в пределах срока, указанного в пункте 21 настоящего Положения (в зависимости от вида проверки) направляется в двух экземплярах для ознакомления и подписания руководителю муниципального учреждения посредством непосредственного вручения с отметкой о получении по месту нахождения уполномоченного органа.

25. Руководитель муниципального учреждения в срок, не превышающий 5 рабочих дней со дня регистрации акта проверки, вносит в него запись об ознакомлении с актом проверки и один экземпляр акта проверки направляет в уполномоченный орган посредством непосредственного вручения с отметкой о получении по месту нахождения уполномоченного органа.

При наличии возражений (замечаний) по акту проверки, руководитель муниципального учреждения дополнительно делает соответствующую запись в акте проверки и в срок, не превышающий 5 рабочих дней со дня регистрации акта проверки, направляет в уполномоченный орган письменные возражения (замечания) способом, указанным в абзаце первом настоящего пункта.

26. В случае неустранения муниципальным учреждением выявленных нарушений или непредставления информации об устранении выявленных нарушений в срок, указанный в подпункте "и" пункта 22 настоящего Положения, уполномоченный орган в течение 10 рабочих дней со дня истечения срока, указанного в подпункте "и" пункта 22 настоящего Положения, направляет информацию о выявленных нарушениях в территориальный орган федерального органа исполнительной власти, осуществляющего функции по контролю и надзору в сфере здравоохранения.

27. В случае выявления по результатам проверок действий (бездействия), содержащих признаки административного правонарушения, материалы проверки в течение 10 рабочих дней с даты подписания акта проверки, подлежат направлению уполномоченным органом в орган, уполномоченный составлять протоколы об административных правонарушениях, связанных с нарушениями законодательства Российской Федерации и иных нормативных правовых актов об охране здоровья граждан, рассматривать дела о таких административных правонарушениях в соответствии с законодательством об административных правонарушениях, а в случае выявления действий (бездействия), содержащих признаки состава преступления, - в течение 10 рабочих дней с даты подписания акта проверки - в правоохранительные органы.

28. В случае, если проверка проводилась на основании обращения (заявления, жалобы) заявителя, уполномоченное лицо, ответственное за организацию и проведение проверки в течение 1 рабочего дня со дня истечения срока, указанного в абзаце втором пункта 25 настоящего Положения, направляет копию акта внеплановой проверки должностному лицу уполномоченного органа, ответственному за подготовку ответа заявителю в соответствии с Федеральным законом от 02.05.2006 N 59-ФЗ "О порядке рассмотрения обращения граждан Российской Федерации" посредством соответствующей регистрации в уполномоченном органе в соответствии с Инструкцией.

29. Уполномоченные лица, осуществляющие плановые и внеплановые проверки, несут ответственность в соответствии с действующим законодательством.