Приложение 7

Приложение 7
к постановлению
Администрации
г. Тюмени
от 16 ноября 2015 г. N 259-пк

Приложение 10
к Регламенту

                                         УТВЕРЖДАЮ

                                         Директор

                                         департамента земельных отношений

                                         и градостроительства

                                         Администрации города Тюмени

                                         ________________________________

                                         "____" _____________ 20___ года

                                   Акт

                              обследования

  _____________________________________________________________________

      (указывается вид объекта недвижимого имущества, обследование

     которого производится в соответствии с пунктом 3.7.2 Регламента:

       земельного участка*, объекта капитального строительства**,

       земельного участка и объекта капитального строительства***)

от "___" ___________ 20___ года                                 г. Тюмень

     Специалистами ______________________________________________________

                         (указывается должность, Ф.И.О специалистов)

_________________________________________________________________________

     На основании: заявления __________________вх. N ____ от ___________,

в соответствии с пунктом 3.7.2 Регламента произведено обследование ______

________________________________________________________________________,

  (указывается вид объекта недвижимого имущества, обследование которого

   производится в соответствии с пунктом 3.7.2 Регламента: земельного

             участка*, объекта капитального строительства*,

       земельного участка и объекта капитального строительства**)

расположенного(ых) по адресу: __________________________________________.

     В результате обследования __________________________________________

                          (указывается вид объекта недвижимого имущества,

                        обследование которого производится в соответствии

                        с пунктом 3.7.2 Регламента: земельного участка*,

                                  объекта капитального строительства*,

                                     земельного участка и объекта

                                      капитального строительства**)

     и прилегающей территории установлено:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Выводы и предложения по результатам обследования земельного участка:

_________________________________________________________________________

     Приложение:

     Акт подписали: _____________________________________________________

                                       (подпись, Ф.И.О.)

                    _____________________________________________________

                                       (подпись, Ф.И.О.)

                    Обратная сторона акта обследования

                                  СХЕМА

                     расположения земельного участка

     *  указывается в случае поступления заявления о выдаче разрешения на

условно  разрешенный  вид  использования  земельного  участка,  о  выдаче

разрешения    на    отклонение   от  предельных  параметров  разрешенного

строительства;

     **указывается  в случае поступления заявления о выдаче разрешения на

условно разрешенный вид использования объекта капитального строительства;

     ***указывается  в  случае  поступления заявления о выдаче разрешения

на    отклонение    от    предельных   параметров  реконструкции  объекта

капитального строительства.