Приложение 2

Приложение 2
к постановлению
Администрации
г. Тюмени
от 21 декабря 2015 г. N 318-пк

Приложение 12
к Регламенту

                                                   Директору департамента

                                                   потребительского рынка

                                              Администрации города Тюмени

                            Заявитель: __________________________________

                                       (полное и сокращенное наименование

                                                       юридического лица)

              Представитель заявителя: __________________________________

                                       (Ф.И.О., должность, иное основание

                                          действовать от имени заявителя)

                               Заявление

                   о внесении изменений в разрешение

     Прошу внести изменения в разрешение от __________ N ______, выданное

______________________________________________________ в отношении рынка:

        (наименование организатора рынка)

________________________________________________________________, в связи

    (тип рынка, название рынка, если имеется, адрес рынка,

               срок действия разрешения)

с необходимостью _______________________________________________________.

(продления срока действия  разрешения - указание на новый  срок  действия

разрешения; переоформления разрешения (в случае реорганизации заявителя в

форме преобразования, изменения  наименования заявителя или типа рынка) -

указание на новые организационно-правовую форму,  наименование  заявителя

или тип рынка)

     Для принятия решения  о  внесении  изменений  в  разрешение  сообщаю

следующие данные о юридическом лице, подающем заявление:

     полное наименование - _____________________________________________,

     сокращенное наименование (если имеется) - _________________________,

     в том числе фирменное наименование - ______________________________,

     организационно-правовая форма юридического лица - _________________,

     место нахождения юридического лица - ______________________________,

     государственный регистрационный номер записи о создании юридического

лица - _________________________________________________________________,

     данные   документа,    подтверждающего   факт   внесения    сведений

о  юридическом  лице  в  единый государственный реестр юридических лиц, -

_____________________________________;

     идентификационный номер налогоплательщика - _______________________;

     данные документа о постановке  юридического лица на учет в налоговом

органе - _______________________________________________________________.

     Приложение:

     1) выписка из единого государственного реестра юридических лиц;

     2)    документ,    подтверждающий    право  на  объект  или  объекты

недвижимости,    расположенные    на    территории,  в  пределах  которой

организован  рынок  (в  случае  внесения  изменений  в разрешение в части

продления срока действия разрешения);

     3)  оригинал  разрешения  на  право  организации розничного рынка (в

случае продления срока действия разрешения).

Лицо, имеющее право действовать

от имени юридического лица

"__" ________ 20__     М.П. (при наличии)         Подпись

Подпись должностного лица _________________ (ФИО)

Дата ______________ вх. N _______

Уведомление  о  приеме   документов   к   рассмотрению   прошу    (нужное

подчеркнуть):

вручить лично, предварительно  уведомив  по  телефону  и/или  электронной

почте _______________________;

направить почтовым отправлением по адресу ______________________;

направить на адрес электронной почты _________________________.

Результат предоставления муниципальной услуги прошу (нужное подчеркнуть):

вручить лично, предварительно  уведомив  по  телефону  и/или  электронной

почте _______________________;

направить почтовым отправлением по адресу ______________________.