Приложение. Заявка на предоставление транспортного средства

Приложение
к Порядку
транспортного обслуживания
Администрации
города Тюмени, ее органов
и должностных лиц

                                 Заявка

                на предоставление транспортного средства

     Предполагаемое  количество  человек, передвигающихся в одной единице

транспортного средства __________________________________________________

     * Основание  (назначение выезда),  требующее обеспечение транспортом

лица,    использующего    дежурное  транспортное  средство/  транспортное

средство персонального обслуживания _____________________________________

     Адрес места отправления, маршрут следования и прибытия _____________

_________________________________________________________________________

     Дата и время отправления и возвращения (предполагаемое) ____________

     Данные  (Ф.И.О.,  должность,  контактный телефон) лица использующего

дежурное   транспортное  средство/  транспортное  средство  персонального

обслуживания        для      исполнения    им    конкретного    поручения

(обязанности):___________________________________________________________

______________                                        ___________________

    дата                                                     подпись

     *  Основание,  требующее  обеспечения  транспортом  должностных лиц,

использующих    дежурное    транспортное   средство,  не  может  быть  их

доставление  от места жительства к месту работы и от места работы к месту

жительства,  за исключением случаев доставления лиц, указанных в абзаце 2

пункта   3.1  Порядка  транспортного  обслуживания  Администрации  города

Тюмени, её органов и должностных лиц.