Приложение 2. Заявление о проведении оценки соответствия помещения требованиям, установленным в Положении о признании помещения жилым помещением, жилого помещения непригодным для проживания и многоквартирного дома аварийным и подлежащим сносу, утвержденном Постановлением Правительства Российской Федерации от 28.01.2006 N 47

Приложение 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Признание помещения жилым
помещением, жилого помещения
непригодным для проживания
и многоквартирного
дома аварийным и подлежащим
сносу или реконструкции"

                       Председателю межведомственной

                       комиссии по оценке и обследованию

                       помещений в целях признания их

                       жилыми помещениями, жилых

                       помещений непригодными для

                       проживания и многоквартирных домов

                       аварийными и подлежащими сносу или

                       реконструкции

                       от _______________________________________________

                                         (Ф.И.О.)

                       __________________________________________________

                       (указать статус заявителя - собственник помещения,

                                         наниматель)

                       __________________________________________________

                              (фамилия, имя, отчество гражданина)

                       __________________________________________________

                                      (паспортные данные)

                       __________________________________________________

                               (адрес проживания и регистрации)

                       __________________________________________________

                                     (контактный телефон)

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу провести   оценку   соответствия   помещения,   расположенного

по адресу: ______________________________________________________________

требованиям,  установленным  в  Положении  о  признании  помещения  жилым

помещением,     жилого     помещения     непригодным    для    проживания

и  многоквартирного  дома  аварийным  и  подлежащим  сносу,  утвержденном

Постановлением  Правительства  Российской   Федерации от 28.01.2006 N 47,

в связи с тем, что ______________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

    (указать причины: жилое помещение непригодно для проживания, дом

     аварийный и подлежит сносу или реконструкции, жилое помещение

             необходимо признать пригодным для проживания)

Результат услуги прошу направить

________________________________________________________________________.

     (почтой по адресу, указанному в заявлении, посредством Портала

            государственных и муниципальных услуг либо МФЦ)

К заявлению прилагаются следующие документы:

1. ______________________________________________________________________

2. ______________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

"___"__________________                             _____________________

      (дата)                                             (подпись)

_________________________________________________________________________

        (в случае представления интересов заявителя иным лицом,

              указываются данные документа, подтверждающие

                  полномочия представителя заявителя)

Дата "___"__________________ вх. N _________

(заполняется должностным лицом  межведомственной  комиссии  по  признанию

помещения жилым помещением, жилого помещения непригодным  для  проживания

и многоквартирного дома аварийным и подлежащим сносу  или  реконструкции,

принимающим заявление)

Подпись уполномоченного лица ________________/ФИО/