Приложение 1

Приложение 1
к распоряжению
Председателя
Тюменской городской Думы
от 27 апреля 2012 г. N 13д

Приложение 3
к распоряжению
Председателя
Тюменской городской Думы
от 28 февраля 2011 г. N 3д

                           Председателю Комиссии по соблюдению требований

                           к служебному поведению муниципальных служащих

                           и урегулированию конфликта интересов,

                           Заместителю Председателя Тюменской городской

                           Думы

                           Н.В. Романову

                           ______________________________________________

                                  (от кого: фамилия, имя, отчество)

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

     В  соответствии  со  статьей  12  Федерального  закона от 25.12.2008

N 273-ФЗ    "О  противодействии  коррупции",  распоряжением  Председателя

Тюменской  городской  Думы   от   06.09.2010  N 14д "О перечне должностей

муниципальной  службы  в  Тюменской  городской  Думе,  при  увольнении  с

которых гражданин обязан соблюдать ограничения"

я, ______________________________________________________________________

                       (фамилия, имя, отчество)

настоящим уведомляю, что в период с _________________ по ________________

замещал(а) должность  муниципальной службы в Тюменской городской   Думе -

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                  (указать замещаемую ранее должность,

                 наименование структурного подразделения)

     Прошу дать согласие ________________________________________________

     (замещать  на условиях трудового договора должность и (или)выполнять

работы  в  течение  месяца  стоимостью более ста тысяч рублей на условиях

гражданско-правового договора) в

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (указать организационно-правовую форму и наименование организации,

        в которой планируется замещение должности/выполнение работы)

     Обязуюсь        при        заключении     трудового    договора    и

(или)гражданско-правового    договора    на   выполнение  работ  сообщить

представителю   нанимателя  (работодателю)  сведения  о  последнем  месте

муниципальной службы

"____" ______________ 20__ г.     Заявление зарегистрировано

                                  "_____" ________________ 20__ г.

______________________________    регистрационная запись N _____________

      (личная подпись)            ______________________________________

                                  ______________________________________

                                  (Ф.И.О., должность ответственного лица)

Заявление рассмотрено на заседании Комиссии по соблюдению

требований   к    служебному    поведению   муниципальных

служащих и  урегулированию  конфликта интересов  (далее -

Комиссия)

"______" _____________________ 20__ г.

Решение Комиссии ________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                        ____________________ (подпись секретаря Комиссии)