Приложение 8. Заявление о выдаче дубликата решения о переводе или об отказе в переводе помещения

Приложение 8
к административному регламенту

                                       __________________________________

                                       __________________________________

                                       __________________________________

                                       Заявитель(и):

                                       __________________________________

                                        (наименование юр. лица, место его

                                       нахождения, телефон; фамилия, имя,

                                            отчество, дата рождения,

                                       __________________________________

                                        данные документа, удостоверяющего

                                       __________________________________

                                         личность (при его отсутствии -

                                        свидетельства о рождении), место

                                       __________________________________

                                           жительства (телефон, факс,

                                            адрес электронной почты

                                       __________________________________

                                        указываются по желанию заявителя)

                               Заявление

                о выдаче дубликата решения о переводе

                  или об отказе в переводе помещения

                                                  Дата __________________

     Прошу   выдать дубликат решения о переводе или об отказе в переводе

помещения по адресу: ____________________________________________________

_______________________________ в связи с его утратой.

_________________ /ФИО /

    подпись

     Личность    заявителя  установлена,  подлинность  подписи  заявителя

удостоверяю  (при  нотариальном  удостоверении  подписи заявителей данная

графа не заполняется):

Подпись должностного лица,

уполномоченного на прием документов,               _________________/ФИО/

Дата ______________ вх. N _______