Приложение. Форма представления депутата Тюменской областной Думы о досрочном прекращении полномочий помощника депутата Тюменской областной Думы, работающего на общественных началах

Приложение
к Положению
о помощнике депутата
Тюменской областной Думы

        Форма представления депутата Тюменской областной Думы

        о досрочном прекращении полномочий помощника депутата

    Тюменской областной Думы, работающего на общественных началах

                                       Председателю

                                       Тюменской областной Думы

                                       С.Е. Корепанову

                                       __________________________________

                                           (фамилия, имя, отчество

                                       депутата Тюменской областной Думы)

     Прошу  досрочно  прекратить  полномочия моего помощника, работающего

на общественных началах, _______________________________________________,

                                    (фамилия, имя, отчество)

по работе в _____________________________________________________________

                         (наименование избирательного округа)

"______"______________ 201__ года в связи с _____________________________

_________________________________________________________________________

               (основание досрочного прекращения полномочий)

Депутат

Тюменской областной Думы ______________ _____________________

                            (подпись)   (расшифровка подписи)

                                            "_____" __________ 201__ года