Приложение N 3

Приложение N 3
к постановлению
Правительства
Тюменской области
от 18 апреля 2016 г. N 142-п

Приложение N 3
к Порядку
предоставления
государственной поддержки
в форме субсидии
на финансовое обеспечение грантов
Правительства Тюменской области
за достижения в театральном
искусстве в Тюменской области

                                                    форма

                                          В Департамент культуры

                                          Тюменской области,

                                          ул. Водопроводная, д. 35

                                          г. Тюмень, Российская Федерация

                                Согласие

                    на обработку персональных данных

Ф.И.О. субъекта персональных данных _____________________________________

Адрес места жительства

_________________________________________________________________________

Документ, удостоверяющий личность субъекта персональных данных, дата  его

выдачи и выдавший орган

_________________________________________________________________________

     Подтверждаю    согласие   на  обработку  моих  персональных  данных,

предусмотренную  частью 3 статьи 3 Федерального закона от 27 июля 2006 г.

N 152-ФЗ  "О  персональных  данных",  в  целях  исполнения  Департаментом

культуры  Тюменской  области  государственной  функции  по предоставлению

государственной  поддержки  в  форме  субсидии  на финансовое обеспечение

грантов  Правительства  Тюменской  области  на  осуществление театральных

творческих  проектов  в  Тюменской области и обеспечения исполнения такой

функции.

     Настоящее  согласие  действует со дня его подписания до дня отзыва в

письменной форме.

     Мне    известно,    что   в  случае  отзыва  согласия  на  обработку

персональных    данных  Департамент  культуры  Тюменской  области  вправе

продолжить    обработку    персональных   данных  без  моего  согласия  в

соответствии  с  частью 2 статьи 9 Федерального закона от 27 июля 2006 г.

N 152-ФЗ "О персональных данных".

Подпись      /_____________________/                Дата ________________

               (Ф.И.О. субъекта

             персональных данных)