Приложение 10. Акт приемочной комиссии о завершении переустройства и (или) перепланировки жилого (нежилого) помещения, и (или) иных работ в переводимом помещении

Приложение 10
к административному регламенту
предоставления муниципальной
услуги "Принятие документов, а
также выдача решений о переводе
или об отказе в переводе жилого
помещения в нежилое помещение
или нежилого помещения
в жилое помещение"

                               АКТ

                      ПРИЕМОЧНОЙ КОМИССИИ

       о завершении переустройства и (или) перепланировки

        жилого (нежилого) помещения, и (или) иных работ

                   в переводимом помещении

_____________________                                   от ______________

Объект переустройства и (или) перепланировки,  и (или)   проведения  иных

работ жилое (нежилое) помещение,   переведенное   из   нежилого  (жилого)

помещения (квартира N ______), по ул. ___________ , ___________________ в

_________________________________________________________________________

Приемочная комиссия, утвержденная  постановлением   администрации  города

Ишима от _______ г. N _____,

УСТАНОВИЛА:

1.    Заявителем  (заказчиком)  предъявлены   к    приемке    выполненные

ремонтно-строительные  работы  по  переустройству и перепланировке жилого

(нежилого)  помещения  и  иные  работы в переводимом помещении по адресу:

__________________________________________________________________

2.   В  результате  переустройства    и   (или)    перепланировки  жилого

(нежилого), и (или)        иных    работ    в    помещении     выполнено:

_________________________________________________________________________

             (указать основные ремонтно-строительные работы,

_________________________________________________________________________

     выполненные  в  результате  переустройства и (или) перепланировки, и

(или) иные работы по ремонту, реконструкции, ремонту помещения)

3. Переустройство  и  перепланировка жилого (нежилого) помещения, и (или)

     иные              работы        проведены        на        основании

_________________________________________________________________________

     (указывается орган, осуществляющий согласование, или орган,

                   осуществляющий перевод помещения)

________________________________________ от ___________________ N _______

4. Ремонтно-строительные работы выполнены

_________________________________________________________________________

               (наименование и реквизиты исполнителя работ)

5. Ремонтно-строительные иные работы выполнены в сроки:

начало работ ______________________, окончание работ ____________________

6. Проект разработан ____________________________________________________

                             (наименование и реквизиты автора)

                  РЕШЕНИЕ ПРИЕМОЧНОЙ КОМИССИИ:

1. Ремонтно-строительные работы по перепланировке и (или)  переустройству

жилого помещения и (или) иные работы в переводимом  помещении  по адресу:

___________________, ул. _____________________, _________ завершены.

2. Перепланировка  и (или) переустройство,   и  (или)   иные   работы   в

переводимом помещении соответствуют предоставленному проекту.

Председатель Приемочной комиссии:                        ________________

                                                             (подпись)

Заместитель председателя

Приемочной комиссии:                                     ________________

                                                             (подпись)

Секретарь

Приемочной комиссии:                                     ________________

                                                             (подпись)

Члены Приемочной комиссии:

                                                         ________________

                                                             (подпись)

                                                         ________________

                                                             (подпись)

                                                         ________________

                                                             (подпись)

Особые отметки: _______________________________________________

           (сведения о наличии особого мнения члена(ов) комиссии)