Приложение 14. Акт о сносе зеленых насаждений в состоянии крайней необходимости

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации г. Тюмени от 14 марта 2016 г. N 58-пк в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 14
к Регламенту(с изменениями от 31 августа 2015 г.,
14 марта 2016 г.)

                                  АКТ

     о сносе зеленых насаждений в состоянии крайней необходимости

                 (для устранения угрозы падения дерева)

город Тюмень                                     "___" __________ 20__ г.

     Я, ________________________________________________________________,

                   (ФИО, должность лица, составившего акт)

действующий(ая) на основании ____________________________________________

_________________________________________________________________________

         (документ, подтверждающий полномочия должностного лица,

                        номер, дата выдачи)

составил(а) настоящий акт о нижеследующем:

     В связи с информацией, поступившей__________________________________

_________________________________________________________________________

                  (указывается источник информации)

на земельном участке по адресу: _________________________________________

установлено произрастание зеленых насаждений, создающих угрозу падения:

Вид, порода зеленых насаждений	Диаметр (на высоте 50 см от шейки корня)	Количество	Состояние: степень, тяжесть повреждения зеленого насаждения	Оценка степени опасности, которая может наступить при непринятии мер по сносу зеленого насаждения

     В  целях  подтверждения  состояния  зеленых  насаждений  произведена

фотосъемка, выполненная фотоаппаратом*(1) _____________________________.

     Материалы фотосъемки являются неотъемлемой частью настоящего акта.

     Снос зеленых насаждений осуществлен

_________________________________________________________________________

             (наименование организации, осуществившей снос)

посредством ____________________________________________________________.

                  (указать технологию выполнения работ по сносу)

     Время производства работ по сносу:

     Начало: "___" _____________ 20___ г. _______ часов ______ минут

     Окончание: "___" _____________ 20___ г. _______ часов ______ минут

Подпись лица, составившего акт:

                                       ______________/___________________

                                          подпись     расшифровка подписи

Подписи присутствующих лиц:

                                       ______________/___________________

                                          подпись     расшифровка подписи

                                       ______________/___________________

                                          подпись     расшифровка подписи

     Особые отметки*: ___________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Должностное лицо Управления: _______________________________________

_________________________________________________________________________

                          (Ф.И.О., должность)

     Дата ________________ г.

                                       ______________/___________________

                                          подпись     расшифровка подписи

Подпись заявителя (представителя заявителя)

                                       ______________/___________________

                                          подпись     расшифровка подписи

     Примечание:

     *    -    заполняется  должностным  лицом  Управления  в день приема

документов,  необходимых  для  предоставления  муниципальной  услуги,  по

вопросу  фиксации  наличия  /  отсутствия  основания  для  сноса  зеленых

насаждений,  предусмотренного  пунктом  "г"  части  1  статьи  16  Правил

благоустройства, в части устранения угрозы падения дерева.

     (1)  фотосъемка  выполняется с привязкой к местности, на которой она

производится,  жилому  дому, зданию, местонахождение которых указывало бы

на место произрастания зеленого насаждения.