Приложение 17. Акт обследования зеленых насаждений

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации г. Тюмени от 31 августа 2015 г. N 193-пк настоящее приложение дополнено приложением 17

Приложение 17
к Регламенту

                                   АКТ

                    обследования зеленых насаждений

город Тюмень                                    "___" ___________ 20__ г.

     Уполномоченное должностное лицо:

________________________________________________________________________,

    (Ф.И.О. и должность специалиста органа Администрации города Тюмени,

              уполномоченного в сфере охраны окружающей среды)

на основании: ___________________________________________________________

                                (указать основание)

произвел(а) обследование зеленых насаждений, произрастающих  на земельном

участке, расположенном по адресу: _______________________________________

     В результате обследования установлено:

_________________________________________________________________________

     Обследуемые зеленые насаждения в количестве - ______ шт.

     При обследовании зеленых насаждений ведется фотосъемка.

     С актом ознакомлен(а): _____________________________________________

                                  (подпись представителя заявителя)

     Отметка об отказе ознакомления заявителя с актом обследования:

_________________________________________________________________________

Подпись лица, составившего акт

                         _________________ (____________________________)

                             подпись            расшифровка подписи