Приложение 12. Заявление о внесении изменений в разрешение

Приложение 12
к Регламенту

                    Главе администрации Тобольского муниципального района

                    Заявитель: __________________________________________

                    (полное и сокращенное наименование юридического лица)

                    Представитель заявителя: ____________________________

                                       (Ф.И.О., должность, иное основание

                                         действовать от имени заявителя)

                               Заявление

                   о внесении изменений в разрешение

     Прошу   внести  изменения  в  разрешение  от  ________  N  ________,

выданное _____________________________________________ в отношении рынка:

               (наименование организатора рынка)

_________________________________________________________________________

   (тип рынка, название рынка, если имеется, адрес рынка, срок действия

_______________, в связи  с необходимостью ______________________________

 разрешения)                                 (продления срока действия

_________________________________________________________________________

 разрешения - указание на новый срок действия разрешения; переоформления

   разрешения (в случае реорганизации заявителя в форме преобразования,

   изменения наименования заявителя или типа рынка) - указание на новые

   организационно-правовую форму, наименование заявителя или тип рынка)

     Для  принятия решения о выдаче разрешения сообщаю следующие данные о

юридическом лице, подающем заявление:

     -  полное  наименование  - ____________________________, сокращенное

наименование  (если  имеется) - ____________________________, в том числе

фирменное   наименование  -  ___________________________________________,

организационно-правовая  форма  юридического лица - ____________________,

место  нахождения  юридического  лица  -  ______________________________,

государственный  регистрационный  номер  записи  о  создании юридического

лица  -  ____________________________,  данные документа, подтверждающего

факт  внесения  сведений  о  юридическом  лице  в  единый государственный

реестр юридических лиц, - ______________________________________________;

     -  идентификационный  номер налогоплательщика - ___________________;

данные  документа  о  постановке  юридического  лица  на учет в налоговом

органе - _______________________________________________________________.

     Приложение:

     1)  выписка  из единого государственного реестра юридических лиц или

ее  нотариально  удостоверенная  копия,  включающая сведения о постановке

юридического  лица  на  учет  в  налоговом  органе  по  месту  нахождения

юридического лица;

     2)  удостоверенная  копия документа, подтверждающего право на объект

или   объекты  недвижимости,  расположенные  на  территории,  в  пределах

которой предполагается организовать рынок.

Лицо, имеющее право действовать от имени юридического лица

"__" ________ 20__               М.П.                  Подпись

Подпись должностного лица _________________ (ФИО)

Дата ______________ вх. N_______