Приложение N 2. Заявление

Приложение N 2
к административному регламенту
по предоставлению администрацией
Вагайского муниципального района
муниципальной услуги "Предоставление
информации об очередности
предоставления жилых помещений
на условиях социального найма"

                               Главе Вагайского муниципального района

                               __________________________________________

                               Заявитель:

                               1. _______________________________________

                                  (фамилия, имя, отчество, дата рождения,

                               __________________________________________

                               __________________________________________

                               данные документа, удостоверяющего личность

                                 (при его отсутствии - свидетельства о

                                 рождении), место жительства, (телефон,

                                     факс, адрес электронной почты

                               __________________________________________

                               __________________________________________

                               __________________________________________

                               __________________________________________

                                   указываются по желанию заявителя)

                               2. _______________________________________

                                  (фамилия, имя, отчество, дата рождения,

                               данные документа, удостоверяющего личность

                                 (при его отсутствии - свидетельства о

                                 рождении), место жительства, (телефон,

                                      факс, адрес электронной почты

                               __________________________________________

                               __________________________________________

                               __________________________________________

                                   указываются по желанию заявителя)

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

                                               Дата: ____________________

     Прошу предоставить информацию  об очередности  предоставления  жилых

помещений  на условиях социального найма,  состою  на  учете  в  качестве

нуждающегося  в жилом помещении, предоставляемых по договорам социального

найма с ___________________ г.

     Документ, подтверждающий полномочия представителя:

________________________________________________________________________.

    (наименование документа, наименование органа, выдавшего документ,

                       дата и номер документа)

     В  целях рассмотрения настоящего  заявления выражаю(ем) согласие  на

обработку  своих   персональных  данных,   в  объеме,   необходимом   для

предоставления информации  об очередности предоставления  жилых помещений

на условиях социального найма.

     Прошу(сим)   уведомить   о   результате  рассмотрения  заявления   о

предоставлении информации посредством СМС-сообщения на мобильный телефон:

________________________________________________________________________.

              (данная графа заполняется по желанию граждан)

     Приложение:

     1. ________________________________________________________________;

     2. ________________________________________________________________;

     3. ________________________________________________________________;

     4. ________________________________________________________________.

Подпись(и) заявителя(ей): _____________________________/________________/

                                   (фамилия, имя, отчество)

                          _____________________________/________________/

                                   (фамилия, имя, отчество)

Личности    заявителя(ей)    установлена(ы),   подлинность    подписи(ей)

заявителя(ей)   удостоверяю   (при нотариальном   удостоверении   подписи

заявителей данная графа не заполняется):

Подпись   должностного   лица,   уполномоченного   на  прием  документов,

___________________/ФИО/

Дата ______________ вх. N _______